隐性收入远超工资收入

　　提起工资以外的收入，鲁耕称这包括很多，有红包、有药品提成，还有“干私活”等其他收入，隐性收入是无法计算的，要远远超出工资收入，隐性收入也因人而异，越有名气的医生隐性收入越高。隐性收入最常见的就是红包，有的患者家属给红包是出于对医生做手术成功的一种“奖励”，表达感激之情，还有一种就是患者即将做手术，为了能让医生“好好”做手术，才给医生红包，现在给红包多是后一种情况。以经常接触的剖宫产手术为例，在手术之前，家属通常会给主刀医生1000元红包、给麻醉师500元、病房护士长、产房护士长各300元，这是最低标准的，条件好的给的更多。作为一位产科医生，每天做五六例剖宫产手术很正常，所得的红包远远超过工资。

　　除了红包，隐性收入最多的一块儿就是药品提成，鲁耕说，他认识的一位心内科医生，为患者做心脏支架手术，用1个支架可以，用2个也可以，或者是3个，国产的支架1万多元，进口的支架2-3万元，用贵的还是便宜的，生死关头，通常患者都会听医生的，医生用的支架越多他获得的提成就会越多，以一台手术平均用2个支架计算，医生获得的提成收入保守估计就得几千元甚至上万元，每天做2例这样的手术，“隐性收入”不说大家也能猜出几分，心脏一旦支架，患者要终身服药，带来的副作用也很大，但是医生很少跟患者提及。鲁耕说，他的这位朋友也是圈里最有钱的医生之一，夫妻出入开的都是几十万的名车，海南有房产、北京有房产，唯一的女儿在美国留学，不用勤工俭学的那种，“朋友很忙，几乎没有节假日可言，也没时间花钱。”鲁耕笑着说。

　　此外，隐性收入还包括出外接私活儿。能接私活儿的都是“重量级”的医生，至少在同行业是很有名的，同行公认的手术做得好，家属慕名而来。什么是好，以阑尾炎手术为例，一般的医生做手术的时间不但长，而且流血很多，“高手”做手术加上麻醉的时间也不过20分钟，流的血几乎可以忽略不计。外出接活儿通常是患者所在医院发出邀请函，医生所在医院同意，医生就可以到患者所在医院手术，手术收入所得医院留一部分，个人得一部分，分配比例需要医生跟医院谈好。也有通过圈内私人关系邀请的，知名医生碍于面子不得不答应，这样的手术费用所得全归医生个人。“能够邀请知名医生或专家的患者通常是非富即贵的，生死关头不会在意价格，通常都由医生开价，患者也不会还价。”

　　鲁耕说，行业中的“腕儿”受各大医院邀请做手术，收入自然不菲，达到级别的医生可以要求带自己的医疗团队，助手、麻醉师等等，对方也会同意，团队的食宿、往返机票等等庞大费用都要患者承担，当然支出不是普通患者能够承受的。“腕儿”一年到头几乎都在飞来飞去，能让他做手术除了钱之外，还得看面子，有各种各样的私人关系。

　　“接私活儿”也有风险，例如，最近哈市一家大型医院的普外科医生带着麻醉师利用休息时间去海拉尔做手术，二人在途中遭遇车祸死亡，这样的情况认定起来比较麻烦，按规定是不算工伤的。还有，若是医生“接私活儿”发生了医疗事故，后果则要医生个人承担。若是接到对方医院邀请函的，医生去其他医院做手术而发生医疗事故的，后果通常是邀请的医院承担大部分责任，医生所在医院承担小部分责任。在去年以前，按规定医生是不允许到任职医院以外的医院做手术的，因为医生的执业证书规定的定点医院只是医生工作的医院，而非其他医院。从去年开始允许医生受邀请到其他医院做手术，若经常有这方面的往来，通常邀请方都会为医生办理本院的执业证。

　　鲁耕说，他通过熟人的邀请也接过“私活儿”，每台手术看面子也要收取1-2万元，这在行业内很正常。

　　医患关系需要沟通来化解

　　“我们刚当医生那会儿，医患关系没这么紧张，可以一边和患者打扑克一边唠嗑，从中了解患者的病情，现在，要是发现有医生跟患者打扑克是要被处分的，所以跟患者沟通很重要。”鲁耕说。

　　就像科里刚刚死去的一位70多岁的患者，他有2个女儿和1个儿子，都是极孝顺的儿女，老人做了4次膀胱手术，大小便都在床上，也是儿女亲自在照顾，经济条件很好，但是不请护工。鲁耕把老人的儿女们叫到一起，告诉他们，经历数次抢救，老人的生命已经走到了尽头，再抢救也是徒劳的，老人承受的痛苦是儿女们不能想象的，如果相信医生就不要再抢救了。果然，在交谈的时候，老人没有了心跳，等鲁耕跑到病房时，护士们正在注射第二针强心针，鲁耕制止护士们抢救，老人离开了。随后赶来的亲属质问是谁不让抢救的，鲁耕站出来告诉家属，说明原因后，家属和儿女都理解了，感谢鲁耕的做法。

　　“作为医生，该担当的时候就该勇于承担这份责任，虽然，大多数医生不会这么做，因为不能给医院创收，自己的收入也降低了。”鲁耕说。

　　“请相信患者最无助的时候来到医院时就是寄希望于医生的，医生要将患者真实的情况随时与患者沟通，让家属了解，也没有哪个患者是找茬儿来的，作为医生要怀着一颗‘医者仁心’去对待每位患者，患者也会有一份感激之情回报你，所以，随时都有可能成为患者的我们也不会对医生这个行业失望，改善医患关系才有希望。”鲁耕说。

　　本来约定30分钟的采访由于鲁耕被患者家属叫到病房4次，护士打断2次，1个小时45分钟才匆匆完成，鲁耕的午饭也没吃。到了下午1点30分，在鲁耕的办公室门口，又有五六位患者家属在找他，他抓起听诊器飞奔而去……