近日据记者从相关方面了解到，由中国医药教育协会发起、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组承办的国家级继续教育项目“新指南，心诊疗——中国心力衰竭诊断和治疗指南2014全国指南巡讲”活动在上海启动。来自南京医科大学第一附属医院的黄峻教授、李新立教授，复旦大学附属中山医院的周京敏教授等心血管病专家解读了2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)的新观点。李新立教授指出：“年初发布的新《指南》推荐在心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中，通过检测B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)，实现心衰的早诊早治、正确决策和提高生存率。”

　　辅助心衰诊断与预后

　　心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，根据其发生时间、速度、严重程度，心衰分为急性心衰(AHF)和慢性心衰(CHF)。统计数据显示，全球每1000人中就有9名心衰患者，约60%的心衰患者在确诊5年内死亡。随着我国人口老龄化和心血管健康危险因素的广泛流行，心衰患病率呈上升趋势，其已经成为我国面临的严峻的公共卫生挑战。

　　据专家介绍，《指南》推荐将利钠肽(BNP、NT-proBNP)作为急性、慢性心衰患者的常规检查项目，并用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，以及评估严重程度和预后。《指南》指出，BNP<100纳克/升、NT-proBNP<300纳克/升是排除急性心衰的截点。应根据年龄和肾功能不全对NT-proBNP水平进行分层，当50岁以下成人的血浆NT-proBNP浓度>450纳克/升，50～75岁成人>900纳克/升，75岁以上成人>1800纳克/升时，应诊断为急性心衰;当NT-proBNP>5000纳克/升时，提示急性心衰患者的短期死亡风险较高;若NT-proBNP>1000纳克/升，提示长期死亡风险较高。对于慢性心衰的诊断和鉴别诊断，《指南》指出，当BNP<35纳克/升或NT-proBNP<125纳克/升，不支持慢性心衰诊断;通过监测利钠肽指导治疗，可降低75岁以下慢性心衰患者的死亡率，并降低中期(9～15个月)心衰住院风险;患者在住院期间利钠肽水平居高不降、降幅<30%、显著升高，均预示再住院和死亡风险增加。对于随访和动态监测，《指南》强调，患者应每3～6个月进行一次重点随访;除一般性随访内容外，建议将利钠肽检测纳入其中;在动态监测中，推荐采用利钠肽指导治疗，急性心衰患者治疗后较基线值降幅≥30%，提示治疗可能有效，而病情已稳定的患者，若利钠肽仍明显增高，应继续随访和加强治疗。

　　NT-proBNP预测价值优于BNP

　　与会专家还指出，BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期为20分钟，其体外稳定时间仅1小时，且其水平易受治疗药物的影响，例如患者在接受心衰治疗药物——重组人脑BNP(rh-BNP)治疗时，就会出现血液BNP水平升高。对于BNP水平升高，临床医生往往难以确定是由药物治疗引起，还是由心功能障碍所致。而无活性的NT-proBNP，其半衰期为60～120分钟，体外稳定时间长达24小时，具有更高灵敏度，且不受rh-BNP影响，更有助于临床医生准确地发现早期和轻度心力衰竭。一项入组2429位患者的临床研究显示，NT-proBNP检测对于左心室舒张功能障碍筛查的性能要优于BNP检测。一项入组3916位患者的Val-HeFT研究表明，对于心衰患者死亡率、发病率、心衰住院率的预测，NT-proBNP检测要优于BNP检测。一项针对BNP和NT-proBNP的比较试验发现，NT-proBNP检测的不精密度差异远小于BNP检测。