药只有吃了才有疗效!专家呼吁，“足疗程”的规范治疗必不可少

　　日前，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在北京发布“中国乳腺癌患者选择性雌激素受体拮抗剂(SERM)类药物治疗状况的多中心、横断面调查研究”结果，数据显示，有39.1%的患者没有按照规范进行内分泌治疗。由于患者自行停药会让之前乳癌治疗的诸多努力功亏一篑，因此，研究引发专家警惕。

　　与乳腺癌的抗争是一个漫长的过程

　　此次研究的牵头人，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授表示：“乳腺癌是一种全身性疾病，手术治疗固然重要，但除手术之外，放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等辅助治疗共同构成了防止乳腺癌复发的重要防线。与乳腺癌的抗争是一个漫长的过程，以内分泌治疗为例，既往国际指南中规定乳腺癌内分泌治疗的标准疗程是五年，而随着近期一些重大研究结果的公布，国际指南对服用SERM类药物的患者推荐疗程已延长至十年。遗憾的是，近四成患者由于种种原因，连五年的治疗都不能坚持，实在令人惋惜。”

　　中国乳腺癌患者有一半须接受内分泌治疗

　　研究证明，中国乳腺癌患者的年龄普遍比欧美要年轻，其中超过一半的患者罹患的是激素受体阳性乳腺癌。中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼副秘书长袁芃教授说，对于这些受体阳性乳腺癌患者而言，体内的雌激素就像是肿瘤细胞的营养剂，可以明显促进肿瘤细胞生长和转移，因此即使是在手术切除乳腺癌之后，这些患者仍需服用专门针对雌激素的药物，如选择性雌激素受体拮抗剂(SERM)等，以减少肿瘤复发。这种治疗手段被称为内分泌治疗，被视为上世纪70年代以来乳腺癌治疗的里程碑。

　　用药率低的最主要原因为不良反应

　　许多医生认为自己的乳腺癌患者会遵照用药医嘱，坚持长期使用内分泌治疗药物以减少乳腺癌复发，但此次研究结果却让专家们大跌眼镜。徐兵河教授指出：从调研的医生问卷和患者问卷对比来看，乳腺癌患者药物治疗依从性之低超过很多临床医生的直觉判断，并且随治疗时间的延长而降低，我们希望报告能让专家们在乳腺癌患者规范化内分泌治疗达成新的共识。

　　研究发现，患者持续用药率低的最主要原因为不良反应。这些不良反应主要是血脂异常、子宫内膜增厚、潮热、转氨酶升高、胃肠道不良反应等。研究还对患者使用不同药物的副反应发生率进行了统计，结果显示，他莫昔芬在上述不良反应的发生比率均高于托瑞米芬。严重影响患者长期生活质量和身体健康的两个重要不良反应，即子宫内膜增厚及高脂血症，托瑞米芬同样显著低于他莫昔芬。研究还发现，初始使用他莫西芬治疗的患者换药比例较起始用托瑞米芬的患者比例高，而换药后患者的依从性明显提高。