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慢阻肺患者普遍有营养障碍 要少吃海鲜

时间: 2014-08-18 16:15  来源: 广州日报   编辑:

“在临床中,营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍,她去呼吸科作营养查房时,经常会遇到这种患者。

摘要:

  稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20%~35% 发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70%

  医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山

  文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君

  对于一些慢阻肺塞性肺气肿的患者,很多人往往会更加关注其呼吸系统的症状,从而忽视了营养的状况。有专家介绍到,慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑,但同时又会使患者处于一种高代谢状态,因此,慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为 20%-35%;发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。专家提醒,慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻,具体表现为3月内下降5%或 6月内下降10%。因此,患者务必在不增加呼吸负荷的同时,科学合理地增加营养的摄入。

  病例:因营养不良半年三进医院

  “在临床中,营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍,她去呼吸科作营养查房时,经常会遇到这种患者。最典型的要数今年70多岁的陈伯,他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。不到半年,他已“三进宫”了,生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降,体重也下降了3公斤。

  “让人头疼的是,陈伯非常固执,对于我们的营养宣教,他虽是口头上答应,但实际上还是不肯接受专业的营养治疗,认为自己做的汤汤水水最营养。”她说,最后家人和医生好说歹说,他才同意接受专业的营养素治疗,一周之后才顺利出院。

  现象:发作期慢阻肺患者七成营养不良

  曾青山介绍,近年来,慢阻肺疾病正在逐年高发,并有年轻化的趋势。“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一,随着年龄的增长均呈上升趋势。”

  值得注意的是,由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉,慢阻肺患者普遍存在营养障碍。曾青山说,稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%;发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。

  曾青山说,慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻,具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素,对于重度慢阻肺患者而言,二者的相关性更强。”

  析因:慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度

  慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢?曾青山认为,主要有以下五个方面的原因:

  首先,患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血,而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难,很容易产生早饱感、上腹不适感,最终导致食物摄入不足;

  其次,患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全,也会引起肠道淤血,而广谱抗菌素等药物的使用,又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损,最终导致消化吸收功能障碍;

  第三,患者长期气道阻塞,使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强,从而导致基础代谢率增高,造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。她说,慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%~20%,这又使得患者总处于一种高代谢状态;

  第四,患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用,使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失,最终导致患者蛋白质合成受抑;

  第五,TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、遏制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应,还可引起厌食、产热增加,从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且,慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。

  营养治疗

  饮食应高蛋白、高纤维、低盐

  曾青山介绍,慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则:

  1.保持高蛋白质。她认为,慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2~1.5克/千克(体重),以优质蛋白为主。“但是,由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,应避免喝浓奶,但奶制品是钙的重要来源,应每日补充钙100毫克(牛奶约150ml)。”

  2.限制盐的摄入。她说,慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克,同时,应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等,可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。

  3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质,比如,鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果,以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。“此外,应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素,预防便秘。”

  4.低碳水化合物饮食,可避免血液中的二氧化碳过高,减轻呼吸负荷;

  5.少食多餐,每天可吃5~6餐,每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动,少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽,如感呼吸困难,等呼吸困难平顺后再吃,或者按照医师要求使用氧气。

  6. 伙食宜清淡,少吃辛辣食品,以软食物为主;少吃胀气及难以消化的食物,比如,油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等;少吃过甜和腌制的食物,如酱菜或者罐头食品,海鲜也要少吃,避免食用过冷、过热与生硬食物,因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。“此外,可多饮茶水,利于气道湿化,痰液容易咳出,同时,一定要戒烟酒。”

  7.平时应注意喝水,这样气道分泌物就不会过于黏稠,痰液易于排出。

  8. 稳定期的慢阻肺患者,宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食,但对于病重出现呼吸困难者,则不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过多的食品,否则会加重呼吸困难。“因为蛋白质食物过高,会刺激呼吸中枢兴奋,呼吸急促症状增加,而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多,加速体内二氧化碳潴留,所以,此时较好进食含脂肪比例高的食品,而且脂肪每克热量达9千卡之多,对患者热量补充有利。”

  9.出院后,要注意防寒受凉,在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动,坚持氧疗,严格遵医嘱用药,避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显,或出现并发症时,应及时就诊。

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