受访专家/中山大学附属第一医院副院长 陈旻湖

　　中山大学附属第一医院消化内科副主任医师 陈洁

　　文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 李韶斌

　　在生活当中，很多人都会出现不明原因的腹泻，而按照常规的肠道疾病治疗却完全不减效果;胃溃疡反复发作很多年，同时也用尽了治疗胃病的方法依旧难治愈……临床上，消化内科的这些疑难杂症，可能与神经内分泌肿瘤有关。神经内分泌肿瘤起源于身体的神经内分泌细胞，临床大多数医生对其认识极其有限，故神经内分泌肿瘤易被误诊。据羊城晚报记者了解，中山大学附属第一医院成立了华南地区第一个神经内分泌肿瘤专病门诊，如能发现得早，治疗恰当，疗效相当理想。

　　肠胃检查出“类癌”要留神

　　今年57岁的张伯，不明原因的反复腹泻已经困扰了他3年多了，每天拉七八次黄色的稀水样便，在当地看了很多医生，也吃了很多药，都不管用。同时，让张伯难受和疑惑的是，他只要稍微活动一下或者情绪激动时，双颊和胸前的皮肤就会出现一阵潮红，过一会又没了，再过一会就会全部变红。三年下来，张伯体重下降了6公斤。张伯在当地医院做了身体检查，查血、尿及便常规、肝肾功能、肿瘤标记物、胃肠镜等均没有明显的异常。为了弄清病因，张伯来到中山大学附属第一医院再一次进行全面的身体检查。CT检查结果发现张伯的小肠长了一个肿瘤，而且肿瘤已经广泛转移到了肝脏。进一步通过做肝穿刺活检病理诊断，确诊为小肠神经内分泌肿瘤。

　　据中山大学第一附属医院副院长、消化内科专家陈旻湖介绍，人体的各个地方都分布着神经内分泌细胞，其中以消化系统神经内分泌细胞分布最为广泛如胃、肠、胰腺，这些细胞可以分泌不同的激素，如胃泌素、胰岛素、血管活性肽等。如果身体内的神经内分泌细胞出现恶性改变，就会发生神经内分泌肿瘤。对于大众来说，如果发现病理检查单上有“类癌”或“神经内分泌肿瘤”等字样，一定要到专科门诊作进一步的检查和治疗。如果身体出现一些莫名其妙的症状，按照常规的方法治疗一直不见效，也要警惕是否与神经内分泌肿瘤有关。

　　肿瘤早期症状易被误诊

　　要发现神经内分泌肿瘤不容易，主要是因为大部分病例没有症状。中山大学附属第一医院消化内科副主任陈洁副教授解释，神经内分泌肿瘤最初的临床症状通常是非特异性的，可能出现突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红、腹泻、腹痛、低血糖症等。其中，胃肠胰神经内分泌肿瘤患者，因腹泻、面部潮红就诊时，首诊的往往是内科医生，若医生对疾病的认知不足，极易误诊为胃肠道功能紊乱导致的功能性腹泻。

　　临床数据显示，超过50%的神经内分泌肿瘤患者诊断时已经处于晚期，转移性神经内分泌肿瘤患者的中位生存期不超过5年。陈旻湖教授指出，提高确诊率，需要医生和病人提高对神经内分泌肿瘤的认知，“就目前的医学技术而言，诊断并不难，关键是医生是否对它有认识，如果有这种意识，及早让患者进行内镜、影像学检查，那么就能尽早确诊出肿瘤，从而为患者制定合适的治疗方案。”据了解，经过近三年的培训，目前省内部分市级以上医院的病理科医生已经能作出神经内分泌肿瘤的病理诊断。

　　精确的诊断是治疗关键

　　陈洁副教授称，20%的神经内分泌肿瘤具有分泌激素的功能，会引起各种激素相关的临床症状，如果长时间腹痛、腹泻、皮肤潮红、反复发作低血糖、难以愈合的胃十二指肠溃疡无法用常见的原因解释的情况下，要及时到专业医院做全面的身体检查。另外80%无功能性的神经内分泌肿瘤不分泌激素，没有特异的临床症状，很多患者是在例行体检中偶然发现的。做胃镜肠镜时发现消化道的一些肿物或息肉，或者B超等检查发现胰腺肿物，需要让专业的医生对其进行判断，看看是否有神经内分泌肿瘤的可能，再根据其大小、有无转移、是否有功能等因素进行治疗。

　　精确诊断对于神经内分泌肿瘤的治疗非常关键。“临床、影像、内镜、核医学科、病理专家联合对其作出精准的诊断：包括肿瘤定位、分级、分期、功能判断等，通过多学科专家合作才能找出最好的治疗方案。”陈洁副教授强调，“尽管难发现，但它却是一种治疗价值极高的肿瘤。”1厘米以下，分级低的神经内分泌肿瘤直接在内镜下切除就可以根治。即使已经发生了转移的神经内分泌肿瘤，治疗效果和预后相比其他消化系统的恶性肿瘤而言也好得多。目前神经内分泌肿瘤有生长抑素、化疗和靶向药物等多种可选择的药物。

　　医学名解

　　神经内分泌肿瘤是实体肿瘤的一种，起源于人体神经内分泌细胞，所以得名。神经内分泌细胞广泛分布于消化道、呼吸道黏膜以及各种内分泌腺。但从目前医学界发现的病例来看，消化系统是神经内分泌肿瘤最常见的发生部位。

　　提醒

　　神经内分泌肿瘤有可能出现以下症状：

　　1、突然皮肤潮红、突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红，可因酒精、剧烈活动、精神压力或因进食吃巧克力、香蕉等诱发;

　　2、腹泻、腹痛：轻到中重度的腹泻，腹泻并不一定和皮肤潮红同时存在，可伴有腹痛;

　　3、反复发作的低血糖症，常见于清晨或运动后，其他还有视物模糊，精神异常等表现;

　　4、难以治愈的胃、十二指肠多发溃疡并伴有腹泻。