专家：恶性阶段应该由医学话事

　　案例：一名患者体检胸透，发现肺里有异常，到医院进一步CT检查，确定是一个约5毫米的结节。但医生告诉他，目前不用手术或吃药，保持观察就可以了，但患者却请求医生动刀，“一想到肺里有东西，我就坐卧不安!”

　　专家释疑：

　　切，还是不切?在医生看来由病情决定，但随着医学常识的逐步普及，再加上患者惯于在网络上搜索相关病例，看病心理在治疗选择上的“影响力”越来越大。

　　不过，吴一龙认为，真正到了恶性肺肿瘤阶段，最明智的选择还是该由医学话事。早期肺癌，癌细胞局限于胸腔，未发生转移，此时较好的解决办法就是手术切除;中期则以多学科综合治疗、化疗和放疗为主;到了晚期，癌细胞转移，目前医学还未有能力治愈，就是以药物治疗为主，尽量延长寿命，提高生存质量。

　　疑问：早期肺肿瘤切除，还要做基因检测吗?

　　专家：基因检测最有效之处在于针对性地找药

　　病例：龙女士体检时发现了肺部异常，确认为早期肺癌后，做手术完全摘除了病变组织。让她感到不解的是，医生还建议她做一个基因检测，“我都痊愈了，为什么还要做?”

　　专家释疑：

　　吴一龙表示，国家卫生部门最近叫停了广泛性基因检测，这是非常对的，“那类基因检测，声称找上百个基因，预测将来你可能生什么病，这种算命式检测并无证据支持。”不过，早期肺癌手术后的基因检测并不是上述作用。吴一龙说，首先它是特异性的，检测有没有肺腺癌GFR基因的突变，从而针对性找到靶向药物。其次，在于检测取样的时机，每台手术都会留组织样，但基因组织会慢慢消融，一旦肺肿瘤复发或转移，取样就变得非常困难，因此早期手术后做基因检测的获益就相当大。

　　据了解，目前肺癌基因检测费用约2000多元。靶向药物的获益人群还将不断扩大——将有30%找到驱动基因而未找到药物的肺腺癌患者，在五六年内有望全部找到药。

　　治疗肺癌不建议采用生物治疗

　　细胞疗法，也称生物治疗，近年来在国内各地肺癌患者治疗里“很红”。在国内肺癌高峰论坛上，细胞治疗却不受专家们青睐，甚至95%的与会专家表态：“不主张现阶段做细胞疗法，它应当在实验室做研究。”

　　吴一龙直言，尽管国家卫生部门曾出台过一份细胞治疗的技术标准，但规定标准仅用于实验室研究，而非临床;尽管不少地方医保将该治疗的费用列入医保报销，但实质上这是违反医学伦理学要求的，因为处于研究阶段的治疗，本不该收取费用。

　　细胞治疗很贵，做一次抽一次血，费用高达2万元/次，但至今治疗有效性并无循证医学证据，仅有近20例的小样本比照试验，且未有生存期获益、生活质量提升的明确数据。

　　而“细胞免疫治疗”则受到专家们的热切关注。据论坛通报，美国2013年发现，肿瘤患者的自身免疫细胞之所以对肿瘤细胞不起抗击作用，是因为免疫细胞会与癌细胞结合，随即进入休眠状态，不工作了。因此去年美国研究通过药物，阻断这种结合，从而恢复免疫细胞对癌细胞的杀伤力。吴一龙预计，美国明年或后年就可通过特殊通道批准该药物的使用，而国内则没有那么快，因为今年才开始在国内做该药物的临床实验。