姜斌

　　解放军总医院副主任医师

　　一、戒烟门诊常用的几种戒烟药物

　　随着北京在公共场所加大控烟力度，北京各大医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助戒烟。在专业医生心理干预下，越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，因而寻求或接受戒烟药物治疗患者数量也在逐步增多。

　　国际上通用的戒烟药物有三大类，下面分别介绍：

　　1.尼古丁替代疗法

　　这类药物形式包括贴片、舌下含片、类似口香糖的咀嚼制剂，还有吸入剂和鼻喷雾剂，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁。实际上，治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量，也避免了吸烟产生的有害物质对身体的毒害。通过外源性尼古丁的补充，可降低患者吸烟的冲动、同时减轻戒断症状，使吸烟者保持正常机能，以适应没有香烟的生活。

　　2.酒石酸伐尼克兰片(畅沛)

　　这是一类非尼古丁类口服戒烟药，为戒烟研制并开发的专门用于戒烟的口服药物。

　　伐尼克兰的戒烟效果体现在双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用：激动作用是药物进入大脑后可与a4b2尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，刺激多巴胺少量释放，缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状;而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。

　　3.盐酸安非他酮缓释片(悦亭)

　　盐酸安非他酮是治疗抑郁症药物之一，1997年5月获得美国FDA批准为非尼古丁替代疗法戒烟药物，临床应用中发现能够降低戒烟者的烟瘾。

　　安非他酮是通过抑制脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的重摄以增加脑内DA和NE含量，从而消除对吸烟的渴望，缓解戒断症状。

　　二、戒烟药物应用现状

　　吸烟是一种慢性成瘾性疾病，当患者成瘾后想摆脱烟草依赖非常困难，患者戒烟时除了要克服烟瘾所导致吸烟渴求，还必须战胜各种或轻或重的戒断症状，而烟瘾和戒断症状是绝大多数患者仅靠自身毅力无法克服或摆脱的，此外，戒烟时难忍的烟瘾和以焦虑、易怒、烦躁为主的戒断症状严重干扰了患者的日常生活和工作，这就使很多患者无法将戒烟进行到底，因此真正靠毅力干戒成功的患者不超过5%。

　　戒烟药物的强势介入，为患者开辟了一条新的戒烟方式，口服戒烟药物既可减轻烟瘾，又能明显的缓解戒断症状。当患者的毅力和戒烟药物的辅助戒烟作用有效结合后，可基本摆脱和克服烟瘾和戒断症状，患者则有信心将戒烟进行到底。但必须强调的是，药物治疗始终应该与行为改变相结合，戒烟才能完全成功。

　　作者简介：

　　姜斌，解放军总医院副主任医师，兼职从事戒烟门诊工作8年，在烟草危害与疾病、烟草依赖及成瘾、如何帮助患者戒烟等方面有较强的专业背景知识，熟练掌握戒烟门诊简短干预方法，自如运用心理干预技巧强化患者的戒烟动机及主观能动性，在戒烟药物的治疗方面也具有丰富的临床经验。