锦州决定成立医疗保障管理局的做法，让一直备受瞩目的三明模式实现“异地开花”。而该模式直指医保管理体制职能分散、“九龙治水”、协调成本高的弊端。

　　医保是供方和需方的连接点，是牵动医改的“牛鼻子”，是“三医联动”的核心，一旦医保改革滞后，其他改革很难顺利推进。随着医改进入啃硬骨头的攻坚期，医保的基础性和支撑性作用更加凸显。医改必须首先改医保，逐渐成为管理者的共识。

　　依靠“三医联动”推进改革，是三明医改产生的重要经验。而之所以能够实现“三医联动”，正是因为三明在医疗保障管理体制改革上下足了工夫，使医保真正成为带动“三医联动”的发动机。从三明到福建，其走出的“三保合一”改革道路，不仅实现了医保管理机构的整合和医保资金的集中管理，更实现了对围绕医疗机构运行的一系列管理监督职能的高度整合，大幅降低了改革的沟通和协调成本。这样的制度设计，不仅能把各方力量拧成一股绳，明显提升医保发动机的马力，使其真正挑起医改大梁，更将为未来建立大健康管理体制积累经验。

　　改革没有捷径，但选择一条能够激发改革合力的正确道路，无疑可以最大限度地节约探索成本。锦州在公立医院改革的顶层设计上并不着眼于点上的改革，而是立足于发动一场系统、全面、协调的改革，看准了“三医联动”的内核，瞄准医改的关键领域、关键环节重点突破，有望令改革释放出“倍增效应”。

　　迈出第一步后，无论是改革先行者还是追随者，还会遇到各种各样的新挑战。但若能坚持改革初心，赢得部门支持，整合措施得力，并以清晰的思路持之以恒地推动药品流通领域改革、医保支付方式改革、理顺医疗服务价格、建设医疗保障信息系统等，进一步为深化改革创造条件，改革效果就会逐渐显现。