福州市医保中心根据人力资源和社会保障部、财政部、卫生部等三部委联合下发的《关于开展医疗保险付费总额控制的意见》精神，积极探索医保付费方式改革。据医保中心负责人介绍，此次该市探索建立的医保总额控制谈判机制，目的是变被动付费为主动竞价，在预算管理下开展总额控制;变拒付定点医疗机构不合理收费项目的末端稽核，为提前引导定点医疗机构主动降低成本，控制医疗费用的过快增长，从而确保基金的运行安全。

　　为稳妥推进医疗保险付费总额控制工作，福建省福州市医保中心近日推出总额控制谈判机制，通过与各医疗机构充分沟通，合理确定医保总额控制指标，力争实现医院有序发展、医保可持续推进、患者费用有效控制的三赢格局。

　　为科学、合理确定医保总额控制指标，几个月来，该中心与各医疗机构开展了3轮谈判。第一轮谈判在2012年11月完成，由医保中心与在榕的三甲定点医疗机构谈判，就医保总额控制方向、目标、框架达成初步协议;第二轮是集中谈判，在2012年12月底前完成，谈判对象扩展到二级、一级定点医疗机构，内容涉及总额控制项目、增长率测算和测算关联因子等;第三轮是单一谈判，从2013年1月开始，由医保中心分别与每家定点医疗机构进行面对面谈判，双方签订协议，确定具体的医保总额控制指标。

　　求医小链接：别误导了“总额控制”

　　医疗保险付费总额控制”不同于“总额预付”，它没有明确的支付单元和和按单元设定的费率，只是设定了一个“总额”，在此总额下仍然是按服务项目付费。因此，不能将它拔高为“一种支付方式改革”，其实质仍然是服务项目付费。若医疗机构的行为合乎“理性的经济人”假设，则在“总额”之内其行为不会有什么明显变化;它会充分用足这个总额，一般不会让“结余”出现，因为这样可能会影响往后的“总额”确定;是否会超出“总额”则要视超出后分担的比例，当某些项目的净收益能够大于这个分担比例时，它还会提供这些服务，否则它会有计划地控制服务数量，采用各种方式把消费者拒之于门外，尤其是在整个医保并非单一的购买者时(当前正是这种状况)，更容易出现这种现象，即首先把实行总额控制的医保病人筛除;并且，在技术层面，很难判定是否“推诿”了病人，由此可能会影响到人群的卫生服务可及性。