北京市人力资源和社会保障局4日发布了《关于将心脏移植术后抗排异治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知》，从今年4月1日起，心脏(肺)移植术后抗排异治疗将纳入门诊特殊病报销范围。

　　从今年4月起，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异治疗均纳入北京市医保门诊特殊病范围。据悉，近十年来，有9.6万名患者享受了北京市医保门诊特殊病政策，减轻医药费负担约43亿元人民币。

　　北京市人力社保局相关负责人表示，心脏(肺)移植术后抗排异治疗，需要长期在门诊治疗、医药费用较高。新政策出台后，惠及北京市所有参保城镇职工和城镇居民。

　　他称，一般患者术后第一年抗排异用药费用约为8.2万元，此后年人均费用约7.1万元。按门诊特殊病政策报销后，年均医药费负担将降至5000元左右。不过，参保患者需要在获得卫生部批准的开展重大器官移植定点资格的定点医院中选择根据定额标准。

　　他透露，北京市医疗保险制度已实现全覆盖，且医保政策重点向困难人群倾斜。目前，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血、肝移植后抗排异治疗等6个病种列为北京市门诊特殊病的病种，而此次政策出台后，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异治疗均纳入了北京市医保门诊特殊病范围。2003年至今，北京市医保共计9.6万名患者享受了门诊特殊病政策，减轻医药费负担约43亿元。

　　负责人还强调，考虑到肺移植也属重大器官移植，且患者负担较重，所以，此次也将肺移植术后抗排异治疗一并纳入门诊特殊病范围，与心脏移植患者执行同一政策。

　　求医小科普：肺移植

　　从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。

　　中国肺移植落后的原因可能有以下几个方面：

　　⑴肺移植适应症问题：中国有不少终未期肺病患者，数年中我们北京安贞医院曾接待200多名可以考虑肺移植者，包括肺纤维化、肺气肿、矽肺、支气管扩张、肺大疱、原发及继发(Eisenmenger's)肺动脉高压、肺动静脉瘘、平滑肌瘤及淋巴管平滑肌瘤病等，其中不少在数周及数月后死亡，但当时就是不接受肺移植，有些临终时再找我们，已经太晚了。病人对肺移植能否成功没有信心是可以理解的，另外不少病人对生活质量要求不高，情愿在呼吸很困难的情况下生活，也不愿冒手术的危险，这种生活观念是很难在短期内改变的。

　　⑵脑死亡与器官移植问题：心肺功能丧失是传统的死亡概念，近30年来这个观念受到怀疑。一方面是心肺复苏后可以使心肺功能得到维持，另一方面是大脑受到不可恢复的损害时，即使心肺功能正常，最终也是死亡。因此从中枢神经角度来给死亡下定义，不仅可减少家庭的痛苦，也可减轻医院和社会的负担。1968年美国哈佛医学院公布了第一部脑死亡诊断标准，从医学的角度阐明神经功能不能恢复的患者已经死亡--脑死亡立法。中国目前无"脑死亡"立法，所以供肺来源很困难。

　　⑶手术费用问题：1998年的统计在美国一个最顺利的肺移植也仍然需花费13万美元，再加上术后长期应用免疫抑制剂，费用也很可观。中国目前在精打细算的方式下进行这项工作，所需也在20万元人民币左右，不是一般病人负担得起的。

　　⑷技术问题：单纯肺移植操作技术不是太困难，国外十多年来已积累了大量的经验，手术操作基本规范化。但手术适应证的选择还需要积累经验。但有很多术后特殊问题，如急性排斥等并发症的观察及处理，终身用免疫抑制剂，需长期测血药浓度等。此外，还要随时预防肺部感染，晚期并发症如慢性排斥，淋巴瘤的治疗都相当困难。