公立医院“以药养医”的顽疾如何破除,真正体现公益性,减轻患者的医药负担;医务人员的补偿激励机制、监督管理机制如何配套完善……上海闵行区的积极探索,为公立医院改革提供了可供参考的“闵行模式”。

　　不久前，市委书记、市长韩正调研闵行社区医疗卫生改革进展时指出,要及时总结和推广闵行经验,加快上海公立医院改革。

　　上海各部门目前正密集调研以闵行区为代表的区县医改经验,“闵行模式”将在全市各区县社区推广,部分举措还将推广到四家郊区新建三级医院。连日来,记者深入闵行细细调查,试图解读“闵行模式”如何拆解医改难题。

　　闵行最新统计的一组数据显示:2012年至今,闵行的社区胃癌、肝癌等六癌监测发现肿瘤患者586例,其中早期199例,癌前期436例,早发现率达到68%,居全市第一。每个早发现病例意味着一笔卫生经费的节约,一个家庭命运的改变。

　　医学不断发展,肿瘤早发现却一直是个难题。因此,世卫组织考察后的评价是:“社区肿瘤早发现,闵行开了先河”。

　　“诊疗设备现代化仅为肿瘤诊断提供了可靠的技术手段,防治和干预的机制模式转变才是关键。”闵行医改相关负责人告诉记者,这仅是闵行医疗卫生改革的成果之一。

　　借助一张信息网,两张卡,一个监管平台,经过七年探索,闵行医改经验初具雏形。用最简单的方法解说“闵行模式”:就是做好了一道“加减法”。

　　在古美社区卫生服务中心,自动给药机实现病人刷卡自助取药,而当给药机中的药品接近下限时,供应商能通过系统知悉,及时补货。据此,医院药师得以专注于提供药学服务,确保病人获得个性化用药安全指导。

　　自动给药机进驻医院传递出“医药分离”的信号。2005年,闵行在古美社区卫生服务中心试行药品供应链一体化协议,将医院药房的信息管理系统与流通企业整合这被业内称为闵行“药房革命”的原点。借助信息化系统,闵行再造了药品供应流程:首先,在贯彻全市药品集中招标采购政策基础上做“二次遴 选”,实行“一药一品一规一配送”,对供应商承诺单一来源,杜绝二次促销。其次,将医院药品流通中药品所有权和管理权让渡给药品物流供应商,药房实行存货 托管,从经济上实现“医药分离”。第三,对医疗机构实行“收支分离”,医院药品收入全额上缴财政专户,统一结算货款……打出三记“重拳”,意味着医疗机构通过药品销售获利的利益链被斩断。

　　闵行“药房革命”曾引来各地医疗机构“取经”，可大部分考察者摇摇头走了。在同行看来，“灰色利益链”斩断不易，更艰难的是，斩断利益链后，如果没有配套补偿机制，结果可能更糟。记者此前在部分区县基层医院采访获悉，当严格的“收支分离”实施后，“大锅饭”现象重返社区，医生没有工作积极性，因为 “看多看少一个样”。

　　基层医疗的实践提醒着闵行：改革若不顾及医务人员的感受很难推进;医改要有破，也要有立。

　　五年前，闵行区卫生局对所属单位建起全新的考核体系，医院收入(包括医生收入)与药品销售量脱钩，而与医疗质量、效率挂钩。闵行区开始实施卫生经费统筹，将原区镇两级卫生事业经费全部统筹到区财政专户，根据各医疗卫生单位绩效考核结果进行下拨，政府补偿与绩效考核直接挂钩。

　　如今，闵行居住着243万常住人口，每人有张健康卡;闵行区近5000名医务人员，每人有张绩效卡。看病必须“两卡合一”：居民刷健康卡，存储从出生到死亡的“电子病历”;医务人员刷绩效卡，每看一个病人、每干预一个高血压、每做一个计划免疫，工作量都被记在卡里，与收入直接挂钩。两张卡，完全调动起医务人员的“生产力”。

　　据悉，2011年,闵行区属公立医院门诊均次药费为87.82元,住院均次药费3079.42元,仅为全市同类医院均次药费的1/2,大大降低了患者的就医成 本。闵行区卫生局相关负责人说,“闵行模式”就是要让公立医院回归公益性,让百姓感受到改革带来的实惠,让医生阳光地获取应有的报酬,让政府的每一分投入 都“师出有名”。