随着减重/糖尿病手术在国内的普及，手术的安全性和并发症也渐渐提到了议题上。虽然现代外科技术已经能够将并发症降到最低，但大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，究竟减重手术的安全性有多大呢?近日，国际代谢手术卓越联盟(IEF)主席黄致锟教授针对这些问题发表了自己的一些看法。

　　黄致锟：国际代谢手术卓越联盟(IEF)主席，现任台湾中国医药大学附设医院 国际代谢形体医学中心院长，亚示国际糖尿病暨减重中心首席医疗顾问(北京明德/南京明基)。2013央视CCTV超级减肥王节目首席医疗顾问专家。锟氏疗法创始人，专长为以超微创腹腔镜手术行各式减重及糖尿病与肠胃道手术治疗: 胃绕道(胃转流)、胃缩小(袖状胃)、胃束带与胃折叠、以及糖尿病手术(缩胃绕肠手术)、腹腔镜肝胆肠胃胰消化道手术、胃食道返流手术等。

　　减重手术死亡率其实死亡率极低

　　据黄致锟教授表示，虽然国内还没有相关的数据研究，但根据美国肥胖外科医学会统整「减重手术卓越中心」60000笔病人手术资料统计显示，手术的死亡率仅为0.13%，甚至比胆囊结石手术的死亡率还低。任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。但是我们对安全性的要求是0%!

　　减重手术相对其它外科手术的不同

　　因为外科手术之后，解除疾病之后，通常病人只能跟手术前一样，如果必须切除某些器官，生活品质通常是下降的。减重手术令人感到惊讶的是，它不只缓解了疾病，更创造了前所未见的生活品质。手术之后，交友，求职，社交，婚姻生活的改变等等都是病人最大的收获。 但是，这也带来了很多不同的思考;不论对病人，家属或是医疗团队而言都是。因为肥胖不会马上致死，它不像癌症，就算不手术治疗，可以在半年内取人性命。它是无声的杀手，慢慢消耗你的精力，侵蚀你的器官。因此要考虑接受手术的同时，这也考验著医生和病人手术风险的承受能力。

　　手术数量较多的医院其病人的预后更好。

　　发表在外科最高端的医学期刊「外科年鉴」2012年的综论性研究可以告诉我们答案，这份研究从MEDLINE, Cochrane Database of Systemic reviews (考克兰数据库), Evidence based medicine reviews database(实证医学数据库) 等数据库中寻找到了解答。学者们分析了2928篇不同的引用文章,包涵了总共458,032个病人的24个研究。在这些研究中有二个前瞻性世代性研究, 三个回溯式世代研究,二个回顾性病例对照研究与十七个回顾性病例系列研究。

　　在这些研究中发 现: 有共13篇,涵盖158,297个病人的研究,其中的11篇研究指出了以外科医师来说,每年开刀量与其病人的预后有着线性正向的相关(手术量大的医师其手术成效较好)。以同一医师来举例,前50例手术与后 50例手术病人在术后三个月的发生并发症的风险就有2.5倍的差别,每年手术数量每增加25%就可以相对降低约20%的术后一个月死亡率,每年每增增加10名手术量相对可以减少10%的并发症发生。也有研究提出手术经验:只做过20例以下手术的医师与做过20例手术以上的医师来比,其手术后发生死亡的比率的差距可达4.7倍之多。

　　关于高手术量医院与病人预后的相关研究共有17篇文章,涵盖了369,310个病人,在这17篇文章中有二篇回顾性病例对照研究发现医院的手术量与病人预后无明显相关,但是15篇的回顾性病例系列研究中有14篇提及了手术数量较多的医院其病人的预后较好。

　　筹组卓越联盟(IEF)将手术最高安全标准化

　　「外科年鉴」2012年的综论性研究结果显示:病人在手术数量高的医师与医院接受手术会有较好的手术成效!同时, 高手术量的医院在及早发现并发症与治疗手术并发症这二个方面都有更好的结果。在照顾病人上, 卓越减重手术中心的专门化照护有着较好的品质。这个研究支持了”卓越减重手术中心”认证的概念。 这也是我在从事减重手术的第二年便开始申请美国SRC国际卓越减重手术中心的认证，因此我与团队也因此成为国际卓越减重手术中心在亚太地区第一位获得这项认证的医生与中心。而在这之后，我也开始筹组国际代谢手术卓越联盟，将手术的最高安全性标准化推广给想要从事这手术的医生与医院。 当你需要减重或代谢手术时，请你适度而谨慎的评估你选择的医院或是医生，在这手术的学习过程与目前的手术量，这是你身为病人的权利，也是一名外科医生尊重生命应该对你负责的最高表现。