近期不断有心衰治疗新药的获批:SGLT-2遏制剂恩格列净片获批用于治疗射血分数保留的心衰(HFpEF)成人患者;降糖药达格列净获批用于射血分数降低的心力衰竭成人患者(伴或不伴2型糖尿病),以降低心血管死亡和心衰住院的风险;sGC刺激剂唯可同获批用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低(射血分数<45%)的症状性慢性心力衰竭成人患者......心衰治疗药物的获批为患者提供新的治疗选择的同时,也为患者带来了新的困惑:心衰较好的治疗方式到底是什么?

　　心衰是所有心血管疾病的终末阶段,又被称为心血管疾病领域的“最后战场”。随着我国老龄化的日趋严重,高血压、冠心病等患者数量日益增加,心衰患者数量逐年增多。一项调查结果显示,在我国≥35岁的居民中,加权后心衰患病率为1.3%,即大约1370万人患心衰。也就是说,每百名成年人中就有一人患心衰。与绝大多数慢性疾病不同的是,心衰患者多数伴有合并疾病,个体化治疗的特征非常明显,即使是同样年龄、同样性别的心力衰竭患者,因基础疾病不同,其用药方案也大不相同。加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化,高钾血症、血压下降等不良反应,对治疗效果影响较大,也使得患者对治疗方式的选择提出了更高的要求。

　　首先所有的心衰治疗指南都明确指出,药物始终是心衰治疗的基础,心衰患者需终身用药,患者千万不要自行随意改变药物剂量和种类,即便自觉有药物副作用影响的时候,也应先询问医生,不要自行突然停药。目前常见的心衰药物往往都有其常见的禁忌症和不良反应,而心衰常见的合并症也影响到药物治疗的效果,起搏器疗法的重要性日益明显。

　　《国内心力衰竭诊治和诊疗指南》建议,NYHA心功能分级II-IV级或者在药物治疗的基础上,仍有心功能不全症状的患者,则需要选择心脏再同步治疗(CRT)。CRT通过双心室起搏的方式,实现较好的心房心室顺序激动,增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量,有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身。临床证明,CRT可以有效增加心输出量、改善心功能,并有望帮助心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。

　　值得注意的是,LVEF<35%通常被认为是心衰患者心脏性猝死的高危因素,也是推荐植入ICD进行猝死一级预防的主要标准。因此,严重心衰患者在采用CRT疗法时,有必要选用兼具CRT和ICD功能的CRTD(植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器),从而在治疗心衰的同时有效预防猝死。