如何建立合作的患者服务团队，使患者成为服务的中心?恐怕未来基层社区医疗、药店等与患者有直接接触的平台，都有可能成为可持续患者管理的主流。

　　8月6日，关于患者管理体系的热门话题，在“高瓴HCare全球健康产业峰会 & Mayo Clinic 中国医疗峰会”的《建立可持续的患者管理体系》分论坛上得到了充分讨论。

　　中外医疗大咖展现最新前沿观点

　　立于学术至高点，汇聚中外顶级名家一直是Mayo Clinic中国医疗峰会以的一大特点，作为本次峰会的开场对话，大会特邀了来自多学科的五位国外专家讨论患者管理体系的尖端话题，他们是主持人惠每医疗集团首席运营官阳红，Mayo Clinic 国际学术事务执行医学总监Stacey Rizza，Mayo Clinic医学教授和普通内科主任医师 Sandhya Pruthi，中华医学会全科医学分会候任主委、北京大学第一医院健康管理中心主任迟春花，高济医疗智慧医疗事业部副总裁蒋越。

　　本次论坛的主题—建立可持续的患者管理体系，既是一个老生常谈又是一个非常重要的话题，在讨论之前，很多专家通过大会学术报告分享了自己的学术观点和成就。

　　Stacey Rizza在演讲中提到，Mayo在知识管理层面对疾病知识库、患者教育手册和小册子进行了优先级排序，最大程度的发挥其对医疗的影响。谁排在最优先级，取决于它的发生频率和一些比较新的健康状况，不断的做出动态的调整。如果有任何一个用户除了目前的这些内容之外还有其他的需求，工作人员会把信息传递给知识管理团队。

　　新冠疫情让远程医疗这个原本就在有序推进的模式变得更加火热。

　　迟春花认为，远程医疗有几个比较重要的方面。第一，提供远程医疗服务一定要有一支专业化的队伍，由提供远程医疗的相关专业的专业技术人员组成，他要切实保障病人的安全。第二是一种可及性的医疗健康保健的服务，可及性包括卫生经济学和便利性;第三，一定要线上线下相结合，健康的维护一定要有一部分工作在医疗机构里边完成。

　　对于远程医疗，IT专家蒋越则接着迟春花的专业队伍因素，描述了高济医疗在远程医疗方面的布局。蒋越表示，高济有几百人的科技队伍和充足的专职全职医生和兼职医生，参与远程医疗和后续的患者管理。

　　“比如，一个心衰患者，他在365天里可能有300天需要持续的居家用药管理。这种情况下，通过药店和互联网医疗的方式，以及过万家的药店和超过5万名店员，可以为患者提供更近的医疗服务。一旦确定了用户有潜在的风险，我们就和三甲医院等公立医院体系合作。”蒋越表示。。

　　由于疫情的原因，现在Mayo因为疫情的影响开放了Embase，开始了远程医疗为患者提供服务。Dr.Sandhya Pruthi表示，在新冠疫情期间，Mayo做了很多远程医疗。远程医疗对病人非常有益，比如可以通过远程医疗对于那些患病乳腺癌的患者提供相关的建议，可以跟她们说一下日常应该注意什么。对于一些非常容易患乳腺癌的女性来说，远程医疗对她们更有用。通过远程医疗，可以告诉她们做基因测试，然后将测试包寄到家里让病人在家里自己进行测试，再将测试包寄回医院。

　　如何凸显建立患者管理合作体系的价值?

　　一个患者的生存空间是全方位的，包括家庭、药店、医院、健身养生的场所，如何理解患者服务合作体系的价值，是做好患者管理的关键。Mayo Clinic就有很多供给患者免费获取的教育读物和患者服务中心，而绝大多数医院是提供不了这样的服务的。

　　Stacey Rizza表示，对于不同的年龄阶段，Mayo Clinic为患者们提供不同的免费教育内容。这种教育能够让患者能够和医生互动起来，从而达到更好的医疗结果。Mayo Clinic编辑了一些相关的教育内容之后，就会分发给患者，这些教育手册的编撰者都是专科方面的专家。此外Mayo Clinic的知识资产体系还会定期不断更新，以便让患者在不同的治疗阶段得到最精准的信息。

　　针对患者教育这个话题，Sandhya Pruthi表示，要确保这些教育内容通俗易懂，确保这些教育内容要定期更新，为此Mayo Clinic建立起了这样一个专门的部门，动用所有的力量来编写教育内容，尤其是与一些主治医师及专科医生在一起共同讨论。把编辑好的内容应用到各种设备上，让患者以他们喜欢的方式去阅读这些内容。目前Mayo Clinic在自己的网站上已发布了一千多种材料。

　　迟春花也认为患者教育非常重要，她从1992年就开始做患者教育的工作。全科医疗对健康教育、健康促进、预防都特别重视，不仅仅是医疗手段本身，病人有一定的健康知识，才能够理解医生为什么做出这样的决策以及未来长期的过程中做好自我的管理。“近期，我们马上会成立一个中国研究型医院协会医学科普专业委员会，在这个领域我们会重点做病人的健康教育和医学科普的专业人才的培养。”

　　蒋越认为，关于患者教育，仅就高济来讲目前实践的远远超出了传统意义上的患者教育内容，高济本身也在实践用新媒体的方式去触达患者。基于医生的个人形象，结合专业的医学知识，做到既有科学专业性的部分也有普及性的部分。新媒体比如在中国的抖音、美国的TikTok，它触达人的形式都在帮助我们用更新的方法让患者了解他该了解的知识，更重要的是给出直接的指导性意见，这里面包含了互动的过程。同时在知识传递的过程当中以及之后我们会提供一对一的触达，这里面也涉及到了AI技术等等。

　　在诊疗过程中，患者往往很难在短时间内理解医学问题并做出决策，在临床工作中该如何帮助跨越患者这种差距，并帮助他们更快的做出更好的决策?

　　Sandhya Pruthi表示，以患者能够理解的语言去教育他们，对于医生来说很重要，“比如刚刚跟大家分享的乳腺癌这个领域，给那些妇女们提供咨询服务，我们会建立一个计算机工具，告诉她们什么是浸润性乳腺癌以及乳腺癌是如何扩散的，我们的医疗是如何发挥作用给她们起到治疗作用的，这样对患者来说带来了巨大的改变。”

　　迟春花认为， 让一个医生和患者之间建立信任的基础，这个工作就比较容易进行下去。由于全科医疗带给病人连续性的医疗，可以循序渐进的把相关的医学知识逐渐的教给病人。在这个领域国外比较重视医患共同决策，在一些疾病里有一些工具可供使用。

　　除了患者教育议题之外，互联网医院也是大家非常认可的服务方式，尤其是在疫情期间，互联网医院给慢性病患者提供开处方的服务和送药的服务，跨越了很大的一步。

　　蒋越表示，高济医疗在疫情期间有几万自建的门店群通过微信的手段，为社区居民提供服务，包括病人到小区门口做一些无接触的药品传递。疫情后或者更长期来讲，互联网医院一直在提供慢病患者的持续用药管理。未来高济超过70个城市的药店的分布，使得我们在有国家处方的政策和医保支付的政策的基础上真正的触达社区的用户，完成最后的药品配送，这是一体化的部分，也就是三位一体的医疗、智慧药店、供应链三部分的结合。

　　“在互联网技术不断成熟和患者需求至上的共同理念推动下，疫情给我们带来不断挑战的同时也带来了机会。通过今天的讨论，我们有信心在会后和不远的未来，建立一个真实为患者服务的合作系统，让大家的愿望得以实现，让患者拥有美好的医疗体验。”讨论在主持人阳红的总结下完满结束。