一、解读：什么是冲击波?

　　冲击波(extracorporeal shock wave，ESWT)是通过振动、高速运动(约1/100秒)等导致介质极度压缩而产生能量的、具有力学特性的声波，属于量子物理的研究范畴;可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。

　　冲击波是兼具声、光、力学特性的机械波，能在极短的时间内(约1/100秒)高峰压达到500bar(1bar=100,000帕(Pa)=10牛顿/平方厘米)。

　　二、什么是医用冲击波?

　　医用冲击波分为低能冲击波(0.005-0.3mJ/mm?)和高能冲击波(>0.3mJ/mm?)，低能冲击波主要用于疼痛及骨肌疾病治疗，高能冲击波主要用于碎石和股骨头坏死治疗。

　　用于疼痛治疗的冲击波设备依发生源和能量传播方式，一般分为发散式冲击波、传统聚焦式冲击波。

　　发散式冲击波：发散式冲击波能量在轴向及横向衰减快，局限于浅表部位应用;

　　传统聚焦式：能量在特定区域高强度聚集，治疗深度固定。

　　2016年ISMST(国际医学冲击波学会)最新诊疗共识首次基于循证医学证据批准推荐ESWT(体外冲击波)成为治疗股骨头坏死的有效手段。可显著缓解和改善骨坏死患者的疼痛和功能，并能延缓或阻止病程进展。

　　上海强直医院股骨头诊疗中心作为国内股骨头坏死诊疗专业医院，率先引进诊治一体的ESWT高能聚焦冲击波治疗仪，该技术引进开启了国内股骨头坏死诊疗领域的无创模式，同时也满足了很多不能或不愿意手术的患者需求。

　　三、股骨头专项：高能聚焦冲击波

　　高能聚集式冲击波区别于其他发散、压电式，是股骨头坏死专项治疗技术，因其「稳准狠」的高能效应，被成为“不流血的手术刀”，不手术也能达到手术效果!

　　经国内外基础和临床研究表明，高能聚焦式冲击波能在可视条件下精准定位到坏死灶，然后把能量聚焦一点直达病灶，靶向“打松”股骨头内硬化骨带，诱导血管介入到病灶内形成毛细血管网，使血液到达坏死区，带来充足养分和营养物质，带走炎症和代谢废物，促进坏死区新骨再生。

　　一次治疗即可显著改善疼痛，按疗程应用可促进死骨修复，改善关节功能，提高生活质量，且无创伤瘢痕之忧，不仅显著降低了治疗费用，而且规避了关节置换手术感染、脱位的风险，备受患者青睐，因此被称为“不流血的手术刀”、“股骨头坏死的绿色疗法”，使许多病人免遭手术之苦。

　　四、ESWT高能聚焦冲击波治疗股骨头坏死的特殊性

　　高能、电磁聚焦：

　　股骨头坏死、长管状骨骨折延迟愈合不愈合、骨关节炎骨髓水肿综合征、骶髂关节炎因病变位置深、骨质坚硬，对冲击波的类型提出了更高的要求——高能、聚焦式冲击波，以穿透肥厚的脂肪层、减少能量衰减，直达病所。

　　无创、可视环境下精准靶向定位：

　　因病变位置深、体表定位困难，股骨头坏死专项冲击波(第六代高能聚集式冲击波)在治疗过程中能够在可视情况下精确定位病灶部位，提高治疗的有效性。

　　高科技智能装置：

　　智能装置如水囊中安放摄像头监控，可避免探头与皮肤接触部位空气阻挡衰减、体位变动造成的定位缺失、极大地提高治疗的准确性和有效性。

　　五、ESWT高能聚焦冲击波治疗股骨头坏死功效

　　1、冲击波物理学特性包括：

　　①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应。

　　②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应。

　　③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

　　2、冲击波生物学效应包括：

　　①组织损伤修复重建作用。

　　②组织粘连松解作用。

　　③扩张血管和血管再生作用。

　　④镇痛及神经末梢封闭作用。

　　⑤高密度组织裂解作用。

　　⑥炎症及感染控制作用。

　　小结：冲击波治疗可快速改善股骨头缺血性坏死、骨髓水肿的临床症状，尤其是疼痛，还可促进股骨头缺血坏死病灶的修复，促进骨折修复，减少二次手术。

　　六、ESWT高能聚焦冲击波治疗股骨头坏死优势

　　①使用剂量低，损伤小，疼痛轻，效果好，可变焦距更是方便对股骨头坏死肥胖病人进行治疗。

　　②使用C臂X线双向交叉定位：直观、准确，定位快捷，也可以透视B超，实现了X线B超双定位。

　　③治疗时间短，非侵入式治疗，安全有效、无副作用，无创伤。

　　④能够快速明显减轻疼痛，修复受损骨质。

　　⑤对于患者而言，最重要的是治疗费用较低。

　　七、ESWT高能聚焦冲击波治疗股骨头坏死适应症

　　适应证：成人早中期股骨头坏死(ARCOⅠ期、Ⅱ期、Ⅲa期)。

　　相对适应证：ARCO Ⅲb期及部分Ⅳ期股骨头坏死，不愿或不能手术者;股骨头坏死伴有髋关节创伤性关节炎者;髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。

　　禁忌证：除全身禁忌证外，局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损。

　　总结：体外冲击波治疗是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法，安全、可靠、痛苦小。冲击波疗法以其非侵入、无创伤、高疗效的特点，被称为“不流血的手术刀”，被众多专家公认为治疗股骨头坏死疾病最佳的绿色疗法之一。