深秋天气转凉，空气也变得干燥。得鼻炎的小盆友一天一包纸巾已经不够用，晚上睡觉时，也常常只能一个鼻孔出气……

　　对于10岁的小孟来说，鼻子的毛病让他从小就睡不好觉。5岁时，他就时常在睡觉时打鼾憋气，后来做了扁桃体+腺样体切除术消除了症状。近一年来，他经常鼻塞、流涕、咳嗽，运动后加重。鼻窦CT影像提示全组副鼻窦炎。

　　他曾先后使用多种鼻炎滴剂、鼻内激素喷雾治疗和孟鲁斯特治疗，症状有一定的改善，但鼻窦CT检查显示仍有显著的鼻窦疾病，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦均有受累。为此，小孟父母通过汉鼎中美远程会诊平台，寻求美国医疗专家的第二诊疗意见。

　　好医友医疗网美国资深过敏、哮喘及免疫专家Tyler Basen博士评估了小孟的病情。他指出，考虑到患儿的年龄和临床症状，不确定此前的检查是否包括了树木、草、花粉、尘螨、动物皮屑的全套过敏原检测。因此，无法排除过敏性鼻炎导致目前鼻窦疾病的可能性。如果皮肤点刺试验和皮内注射试验均为阴性，则需要考虑检测抗体缺乏症，如常见变异性免疫缺陷(CVID)及特定抗体缺乏。抗体缺乏症也可以解释患儿目前存在的显著鼻窦疾病。

　　针对急性全组鼻窦炎，由于此前大环内酯类治疗无效，Basen博士建议开始口服阿莫西林-克拉维酸(沃格孟汀);同时每日使用氟替卡松鼻腔喷剂;如果治疗无效，可按需加用氮卓斯汀喷雾。

　　针对慢性鼻炎，Basen博士强调了氟替卡松喷雾的重要性，并建议继续应用孟鲁斯特治疗。如果可能，尽量进行完整的环境过敏原检测，包括皮内测试;以及检测IgG、IgE、IgM、IgA水平;检测破伤风、流感嗜血杆菌B型、肺炎球菌23价疫苗滴度。并且考虑在运动前使用沙丁胺醇吸入剂，以预防运动引发支气管痉挛。

　　鼻炎和鼻窦炎常常相互影响，因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。如果鼻炎治疗的不彻底，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，产生急性鼻窦炎。急性鼻窦炎反复发作，最终就会形成慢性鼻窦炎。

　　在一些慢性鼻窦炎(CRS)病例中，严重的炎症会导致鼻子和鼻窦的息肉生长。在某些情况下，这些息肉可以完全填满鼻腔——完全阻塞鼻腔呼吸，降低嗅觉。对于病情严重的慢性鼻窦炎(CRS)患者，手术往往是单独的治疗选择。

　　不过，美国辛辛那提大学的一项最新研究表明，通过口服和局部鼻内皮质类固醇激素的联合治疗，可以有效减轻伴有鼻息肉的重症CRS患者的症状，避免手术。60多名伴有鼻息肉的重症慢性鼻窦炎患者参与了这项临床研究，其中半数患者通过这种联合方案，很好地控制住了症状，提高了生活质量。

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