《拯救乳房》是由著名女性作家毕淑敏于2009年发表的一部长篇小说，讲述的是一个乳腺癌治疗小组中发生的一系列故事。而随着各国医学领域的合作不断加深，越来越多的女性患者选择出国去看病，进行着属于她们自己的“乳房保卫战”。

　　李月(化名)今年不满三十，一年半前因患侵润性乳腺导管癌在国内进行了左乳房根治性手术。术后进行过一次化疗，为寻求更好的治疗方案，她通过找过盛诺一家的海外医疗服务来到美国休斯顿。在这里，她完成了3个月每周一次、共计12次的门诊化疗。治疗过程很顺利，回国半年后，她再次返回休斯顿，准备接受全乳房再造。因为对她来说，生命和美丽同样无法割舍。

　　在化疗后离开美国前，美国的整形科医生就已经根据李月的个体病例分析，给出了全乳房再造的方案：自体腹部皮肤、脂肪、肌肉和血管组织块移植，再造左侧乳房。考虑到美国路途遥远、家属陪护不便、费用也较高，李月原本想带着方案在国内手术。

　　回国休息两个月后，李月开始奔波于各大医院进行咨询，寻求在国内手术的可能，但结果并不乐观。

　　因为有药物过敏史，在乳房再造之前，李月需要进行一项腹部盆腔血管CT检查，但没有医院能给出确切的反馈，而是以种种理由告诉李月，手术具有很大的不确定性，这让李女士难以决定是否实施乳房再造手术。

　　无奈之下，李月只好再次返回美国，希望到给出方案的医院，顺利达成“自体组织移植左乳再造”的心愿。尽管父母、丈夫都不太主张她过早做这个乳房再造手术，但李月内心很清楚，没了一侧乳房，她完全无法恢复原有的自信。

　　再次来到美国后，医生给了李月两种选择：可以用大腿组织移植，也可以用腹部组织……最终，由于李月身形比较消瘦，腿部没有多余的脂肪肌肉组织，医生决定选取腹部组织进行移植。

　　美国医生还告诉李月，如果取下的腹壁组织不够大，可以辅助小的假体。但李月不希望用辅助假体，医生又给了她新的方案：万一取下的腹壁组织真不够大，可以把健康的右侧乳房略微缩小，进而达到理想的两侧同样大小的效果，因为李月原本的乳房是A号，属于偏大的。

　　针对国内医院给出的太多不确定性，李月也详细地询问了美国医生，包括成功率、再造乳房的大小、乳头形状、再生育是否影响哺乳、再生育是否影响剖腹产、腹壁血管的移植能否存活、是否还需要再置假体等等。美国医生都很耐心，且始终乐观地一一做出了解答，还画出生动的解剖图谱和手术路径给她看，帮助她进行了解。

　　美国医生最后对李月说：“请您不要担心您难以理解和想象的医学问题，相信我，手术会很完美，我们的团队很有经验。”

　　最终，李月顺利地完成了手术，重新拥有了两侧完美的乳房。

　　不要让美丽的乳房成为女性的杀手!

　　乳腺癌发病率和发病年龄

　　据2014年6月15日由Fan Lei等发表在Lancet Oncol上的《中国乳腺癌报告》显示，和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性最常见的癌症，在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。

　　中国诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁，比西方女性要早。上海和北京的数据都显示两个高峰，45-55岁，70-74岁。

　　2008 年，GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR 为 7.2 例 /10 万女性比农村地区(ASR：4.9 例 /10 万女性)高 46.9%。

　　乳腺癌五年生存率及早期筛查

　　《2015年乳腺癌诊治指南与规范》发布，乳腺早期癌的治愈率以五年为标准，都在95%以上，中期一般都在70%到80%，三期一般在55%到60%。

　　在北京做的一项研究发现，仅有5.2%新发乳腺癌病例是通过定期乳房 X 线筛查发现的，而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达60%左右。

　　这也是为什么美国乳腺癌发病率高于中国，但是死亡率却低于中国。早期筛查，至关重要!

　　乳腺癌必须做乳房全切吗?

　　一般来说，如果在中国发现肿瘤，第一“要务”就是手术切除，患者若想要保留乳房，医生通常会留下这样一句话，“保乳还是保命?”然而，同样的情况，美国患者却有不同选择。

　　在美国，医生会根据患者情况，对于有些患者会考虑手术前先进行“新辅助化疗”。新辅助化疗可以先让肿瘤缩小，这样医生就可以减少乳房切除范围。患者通常只需要次全切，再加上美国先进的乳房重建技术，几乎可以避免“乳房切除”的尴尬。另外，除了新辅助化疗之外，如果有需要，美国医生还会为保乳患者安排放疗。研究显示，这种联合疗法与乳房全切效果近似，但患者生存质量却大幅提升。此种治疗方式已然成为美国标准治疗选择之一。而近几年，美国医院更是研发了更先进的乳房部分照射放疗，缩短患者治疗时间。而对比国内，仅有27%的乳腺癌患者在最初治疗中接受放疗，远低于其他国家。以下是盛诺一家研发部根据我国国家癌症中心和美国癌症学会于2014年发布数据进行的对比分析。

　　乳腺癌中美5年生存率对比

　　美国中国

　　89.7%73.1%

　　保乳率中美对比

　　美国中国

　　64%5.5%

　　前不久，在盛诺一家的TOP DOCTOR访谈中，美国哈佛大学医学院外科学副教授Kevin S. Hughes就乳房切除术和保乳术进行了对比：“在中国，很多女性为了担心癌症复发会选择乳房全切术，但是这样往往让患者失去了自信与美观。治疗乳腺癌，我们通常是二选一，保乳术，即保留乳房的肿瘤切除术，再加上放疗或者乳房切除术。我们在许多试验和研究中发现，两者在乳腺癌治愈率方面并无差异。

　　做乳房肿瘤切除术，乳房被保留了下来，所以癌症会在同一侧乳房复发。但是总体来说，美国医生发现这并没有影响患者生存。因此在美国，越来越倾向于选择保乳术。

　　现在，美国大约有70%的乳腺癌患者会接受保乳术。它不会使结局更好，也不会使结局更坏，但是往往可以让患者感觉更好。

　　对于不幸遭受乳腺癌的女性朋友而言，这无疑是一个好消息，我们希望在未来，乳腺癌不再成为女性健康的“头号杀手”，人类攻克乳腺癌的一天早日到来!

　　主要参考：

　　1.Lancet Oncol 2014 Jun;15(7):e279-e289，柳叶刀：中国乳腺癌现状报告

　　2.第六届全国乳腺癌高峰论坛《2015年乳腺癌诊治指南与规范》

　　3.Int J Cancer.2014 Sep 20.doi:10.1002/ijc.29227.

　　4.CA Cancer J Clin.2014 Jul-Aug;64(4):252-71.doi:10.3322/caac.21235