今年56岁的朱女士是云南泸西人，早年曾因肝内外胆管多发结石做过胆道探查手术。但手术后患者仍然频发高位胆管炎。最近在两年前反复出现肚子痛、发热、全身发抖等病症。

　　为此，转院到云南省第一人民医院肝胆外科就诊，入院后经检查，患者黄疸、少量腹水、低蛋白血症;CT检查发现左、右肝弥漫性结石，并左、右肝硬化，病变涉及到后7个段(肝脏总共分8个段)，无病变的肝尾状叶(1段)又明显增生肥大。获取最佳治疗效果就是切除囊括7段的肝左右叶。

　　但是，肝脏是人体的必需器官，如果肝脏，人就不能存活。要将8段肝脏切除7段，仅剩尾状叶一段，在一般情况来说，人的存活率基本为零。

　　利用三维系统 进行模拟手术

　　那么，这例患者若切除7段病灶，仅剩尾状叶够用吗?肝胆外科主任莫一我(主任医师)介绍，施行肝脏的次全切除手术，过去从未敢想过，更未见过。而且手术在切除左、右肝的同时，必须准确无误地保留尾状叶胆管与肝外胆管的连续性，以及完整保留尾状叶血管的流入、流出道。况且患者肝周及肝十二指肠韧带区域，因门静脉高压侧枝循环建立，致静脉曲张，手术难度极大。

　　此例患者能不能做?敢不敢做?这又是一个具有挑战性的手术，除了有挑战困难的决心外，还必须对患者全身情况以及肝脏情况的精准评估。

　　在肝功能分级及ICG检测的基础上，利用患者肝脏的断层图像数据，通过3D(三维)成像，全景式真实再现了患者肝脏病变形态和解剖结构，精准计算出拟剩余1段尾状叶肝脏的重量为725g，同时了解了尾状叶胆管通畅，为精密的手术规划打下了良好的基础。

　　术前制定出了必须保留的肝脏为尾状叶1段，必须切除的肝脏为囊括7段的左、右肝，设定了最佳的切割平面，预见了必须保留的脉管结构。同时，通过“3D(三维)肝胆手术计划系统”进行了全程模拟手术。

　　尚属西南首例 填补我省空白

　　“肝切除手术的最佳目标就是治疗的有效性，以及手术的安全性，而切除足够大范围的肝脏，以彻底去除目标病灶。切少了达不到根治的目的，切多了达到根治目的，但有可能功能性残肝量不够而危及患者生命。因此，手术前必须通过精确的影像学评估，确定肝脏病变范围，以及病灶与肝脏重要脉管结构的毗邻关系，制定出切实可行的手术方案。”莫一我说。