近日，广东省政府官网发布《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》(以下简称《意见》)，到2015年完成县级医院综合改革的阶段性目标。据了解，从2012年起，广东16个县试点开展公立医院综合改革，推行“先诊疗、后付费”服务，其中广州市的增城和从化进入试点。

　　《意见》提出，2012年全省选择16个条件较好的县及县级市开展县级医院综合改革试点工作，并逐步扩大试点范围，力争到2015年完成县级医院综合改革的阶段性目标。

　　改革以药补医机制是《意见》重点关注的问题。试点县(县级市)的县级医院取消药品加成政策，实现由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对县级医院由此减少的合理收入，通过增加政府投入、合理调整医疗服务价格、实行基本医疗保险支付制度改革等综合途径和联动政策同步推进的方式予以补偿。

　　今年6月起，山东全省县及以下医疗机构也开始推行“先诊疗后付费”服务模式。记者近日赶赴山东临沂、日照县区调研发现，在全民医保体系下，县及以下基层医疗机构实行该模式并不难。

　　在临沂市费县探沂镇中心卫生院二楼内科病房，记者和沈家村农民高飞攀谈起来。高飞因为患肺气肿，在中心卫生院住了一个星期，总共才花了不到100元。他告诉记者：“村里的人都愿意在卫生院看病。没钱也能住院，不用再交押金。而且住了半个月还不如以前一天花的钱多。”

　　探沂镇中心卫生院院长丰佩田介绍，从去年11月1日开始，该卫生院实行“先诊疗后付费”模式，患者住院时只需要提供新农合证、身份证复印件，签订“先诊疗后付费”协议书，就可以住院。

　　临沂市卫生局局长吕富说， 截至目前，山东临沂市所有基层医疗卫生机构、36所县区级医疗机构开展了先诊疗后付费服务模式，受益群众达33.1万人次，医疗机构累计垫付资金达2.5 亿元。全市农民参保率达到99.97%，报销比例提高，小病回流基层，卫生院门诊量增加了约40%。