心内科李岩主任：冠心病合并肺栓塞如何治疗？

文章上传时间：2021-02-23 14:56:51

心内科李岩主任：冠心病合并肺栓塞如何治疗？

北京中医药大学东方医院心内科李岩主任提指出，冠心病与肺栓塞同属于血栓性疾病，早期溶栓或抗凝治疗对改善预后具有重要的意义。但因两种疾病血栓形成机制不同，导致其血栓性质不同，肺栓塞为静脉血栓，而心肌梗死为动脉血栓。

冠心病患者的血栓多是富含血小板的白色血栓，抗栓治疗过程中更多的是针对血小板环节，而肺栓塞患者的血栓多是富含纤维蛋白原和红细胞的红色血栓，更多的是应用抗凝药物进行抗凝治疗，促进肺血栓溶解，防止静脉血栓复发。因此，当冠心病合并肺栓塞时，由于这两类药物不能完全替代，而联用抗血小板和抗凝药物又面临着增加出血的风险，就往往使得病情复杂，处理棘手，此时我们应需要平衡血栓形成或栓塞与出血的风险。

稳定冠心病合并急性肺栓塞

严格按照急性肺栓塞指南进行处理（抗凝溶栓治疗）。对于稳定冠心病合并肺栓塞患者至少要接受3个月的抗凝治疗，以避免早期复发的高风险。如果此后患者希望中止抗凝治疗，可转为抗血小板药物，这样既可以降低肺栓塞复发，也可以减少冠心病血栓事件，而且可能有助于避免停用口服抗凝药物之后短期内的静脉血栓复发的高风险。

急性冠脉综合征合并急性肺栓塞

急性ST段抬高心肌梗死合并急性肺栓塞时静脉溶栓治疗可以尽早溶解（肺动脉和冠状动脉内）血栓，恢复（肺动脉和冠状动脉）血流灌注，对两种疾病均有益处。对于非ST段抬高心肌梗死合并急性肺栓塞，如急性肺栓塞属于高危患者仍应优选药物溶栓治疗，再序贯抗凝和兼顾抗血小板治疗。

北京中医药大学东方医院心内科李岩主任提醒：由于慢性肺栓塞不具有典型临床特征，因此容易误诊为冠心病，因此，临床在进行慢性肺栓塞的治疗中需加强对疾病的认识，提高对慢性肺栓塞的诊断意识，避免延误治疗。

温馨提示：主任的出诊时间为每周四上午。