空气雾霾、食品安全、生活压力……快节奏的现代社会，影响健康的因素层出不穷。“没事儿检查检查总是好的”、“查得越多越细越放心”成为流行的健康管理理念。人们付出金钱，换回一系列数据，在上上下下的箭头中捕捉着焦虑、寻求着安慰。

　　而不久前国内科协主席韩启德所做报告称，“除老年人外，人们做不做健康体检，对最终死亡率并没有多大影响”颠覆了人们对体检的印象。这一年一次的体检是否有必要，算得上过度吗?除了“画蛇添足”，体检更严重的问题在哪儿?都说体检应针对“高危人群”，而不是毫无意义地“广撒网”。但由谁来判断自己是否属于“高危人群”呢?

　　“过些天换健康证要验血，今天还有必要抽上几管吗”

　　上周五早上八点刚过，建国门附近一家体检中心已是熙熙攘攘。人们坐在各个科室门口，等待接受医学仪器的扫描。

　　采血窗口前，赛特商场的几位年轻员工在犹豫，8月就要换健康证了，血液检测是免不了的，今天还有必要被抽上几管血吗?

　　“过来的时候前台直接就给单子，什么都没问，查的项目都是什么意思，也没人介绍。”一位女孩指着X射线这项，“到时候健康证也要胸透，给我们的体检单太没有针对性了，应该把验血、胸透这些重复项目都去掉的。”

　　妇科门口，某30岁出头的女士正和朋友小声讨论要不要增做一项针对宫颈问题的“人乳头瘤病毒检查”。这是医生刚刚向她推荐的，比她体检套餐中已经包含的“宫颈TCT”更精准，290元，在体检中心二楼交款就可以。“说我有宫颈糜烂，让加一项。我确实听说过这个检查，但不是说宫颈糜烂已经不算病了吗?为什么还要用这个理由推荐呢?”

　　鱼贯进出于各个科室，五花八门的仪器如同流水线般“招呼”到身上，疑惑这些检查是否必需的同时，查得不准，甚至查不出来的情况，更令人们诟病体检质量的良莠不齐。

　　“还是没查出来。”刚查完口腔的一位女生笑着摇摇头。她左侧曾经补过的一颗臼齿填充材料掉了，牙沟处形成了一个小洞。只不过由于害怕，她一直拖着没有处理。然而连续三年的体检，从未有医生注意到，“都是拿小镜子在嘴里划拉一圈，就说挺好的，没问题。”

　　29岁的白领小缪，年初在东城区的松乔体检中心查出“下肢动脉粥样硬化”，平时经常健身的他虽感觉不到任何症状，还是跑到同仁医院花了300元检查，结果一切正常。

　　而在女孩小聂看来，由医院负责的体检也并未严谨多少。她的单位每年都会联系石家庄某医院，由对方出人，带着胸透、B超、心电图等仪器过来给员工体检。“有男的居然查出子宫肌瘤，这不胡闹吗?还有人每年体检都没啥问题，结果突然得肿瘤，发现就是晚期。这就是检得不认真，萌芽阶段没查出来。”

　　查癌症的“派克”全身检查，也被当作“高大上”项目来推广

　　“总体来说，目前体检在我国的普及率并不高，但在已经涉及到的人群中问题很多。”煤炭总医院病理科主任杨连君指出，首当其冲就是过度。“比如CT，涉及到辐射量，一般B超发现问题之后才做，但很多常规体检中都用上了。”

　　2012年底，卫生部发文规定，除非有明确的疾病风险指征，否则不宜在健康体检中使用CT，但依然有民众要求增加这项检查。“一点症状都没有的人过来，说要做冠脉CT。”安贞医院心内科副主任医师乔岩略显无奈，“看到有亲戚得了冠心病，或者突然猝死，就担心了。这是完全不推荐的，一是辐射，再者有些老人需要使用造影剂，可能会对肾脏造成损伤。”

　　据乔岩观察，查癌症的“派克”(PET/CT)全身检查，也被很多体检机构当作“高大上”的项目来推广。“好像能做这个项目，表示我这个地方很高级。但派克辐射量非常大，一般用于癌症的确诊或治疗后的复查，普通人在体检中使用，对身体是有损伤的。”

　　就连如今被广泛纳入体检套餐的心电图，乔岩也认为意义不大。“主要对高血压、糖尿病的人有价值，好在它的损害比较小，问题不算严重。”

　　而各类考学、入职中的重复体检，在乔岩看来属于医疗资源浪费。他介绍，安贞医院病人手术前会做一个免疫学检查，若病人转院过来，半年之内的结果都有价值，不会再让病人重复检查。“医院或有资质的体检中心得出的结论，一段时间内应该通用，需要国家出台相关规定。”

　　除了辐射等隐患，过度体检往往会指向过度治疗。杨连君回忆，自己成为医生的早期阶段，还有“宫颈糜烂”的概念。2008年《妇产科学》教材将其改称“宫颈柱状上皮异位”，是一种正常的生理现象，无需治疗。“但还有体检机构拿它说事儿，让人做这个刀那个刀，几百几千就这么出去了。”

　　“胃镜、肠镜是45岁以上人群最该查的，可消费者不接受”

　　而在过度宣传某些不必要检查项目的同时，有医生遗憾发现，一些有价值的检查却尚未纳入常规体检范畴。

　　“我们考试会考年轻医生一个问题，早期胃癌表现是什么?如果答‘没什么’就对了，因为早期胃癌基本就是没什么感觉的。”青岛大学医学院附属医院急诊普外科主任医师李世宽指出，早期胃癌较好的发现方式就是胃镜检查，可往往数千元的高级体检套餐里都没有。顶多是有“钡餐”，但钡餐对早期胃癌检测效果不如胃镜，往往要到中晚期才能检出。

　　李世宽介绍，中日韩是胃癌高发国家，日本早已将胃镜纳入体检项目，早期胃癌检出率超过一半，而我国仅为10%。胃镜和肠镜其实是国内人，尤其45岁以上人群体检时最该查的，对人体也没有损害。“主要是消费者不接受，做胃镜不是很舒服，大夫建议来体检的人做个胃镜?他说，不做。一半以上的大肠癌可以通过直肠镜检测提早发现，但大家也忍受不了。”

　　同样，在乔岩的心血管领域，一项名为“脉搏波传导速度”的检查对早期诊断动脉粥样硬化是有很大意义的。“但这个检查比较复杂，没有被纳入体检范围。”

　　“自己决定放弃

　　或增添哪些项目，

　　对大家的要求太高了”

　　“体检的项目和人群，应该个体化，不能一概而论。”乔岩介绍，体检作为“无症状人群筛查”，在国外都有对应的指南，规定不同人群应定期检查的项目。“45岁以上的男性、50岁以上的女性，每段时间都应该查一下自己的血脂血糖，评估一下心血管疾病的风险，这都是有明确证据的。45岁以上，长期吸烟的人，应该每年查一次低剂量的螺旋CT，这是发现早期肺癌的重要手段。”

　　李世宽强调，体检人群要学会协商与加减，有重点地去查。“家里是不是有高血压、糖尿病人?是不是有胃癌、结肠癌的家族史?妇女乳腺、妇科一定要查，不是等到50岁肿瘤才跑出来。X线若担心有辐射，可以不选不查，剩下的血液、常规等检查，都是没有危险性的。”

　　然而，明辨体检套餐中多余的项目放弃掉，并参考家族史和个人情况增添一些有用的检查项目，对普通人群来说难度太大。31岁的赵静依去年替50岁出头的父母选择体检项目，网络上出来的多是各种来路不明的医院推荐和艰深的医学词汇。翻查大家对体检中心的评价，也集中在“环境好坏、人多不多、要不要排队、服务是否热情”等无关痛痒的方面，得不到具体有效的指导。

　　“老百姓这方面的科普很少，如果不选套餐，自己决定应该查哪些项目，对大家的要求太高了。”杨连君介绍，国外家庭医生比较普及，能够长期跟踪、评估个人的健康状况，制定相应的检查项目，而我们目前并没有这样的环境。“哪怕医院里的体检中心，跟独立体检机构相比其实也没有什么差别，水平也不见得就高。因为大医院不会把中青年服务骨干、专家医生放到体检中心。”

　　体检前缺乏“聊一聊”的环节，被医生视作过度体检抑或体检不足的关键。“国内的医疗体制有个大问题，不把知识当作财富。”杨连君感叹，“比如我们病理医生，都说看一张片子多少钱，这种情况下导致医生不愿意给病人多解释。我给你开点药，还能赚点钱呢。做完片子，拿到病理报告就走吧，我也不跟你多说。但国外不是，医生跟病人谈话，一个小时多少钱，解释就是钱，这样医生就有动力给你讲啊。”