众所周知,糖尿病是一种慢性疾病,一旦确诊,需终身用药治疗。

　　而说到治疗糖尿病的药物,就不得不提降糖界的“一哥”——二甲双胍了。

　　二甲双胍应用临床已经有60余年历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,也是全球防控糖尿病的核心药物。[1]

　　2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会(ADA)指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药。[2-3]

　　作为经典降糖老药,二甲双胍不仅得到了权威认可,也在老百姓中赢得了良好的口碑。

　　2020年,格华止缓释片(盐酸二甲双胍缓释片)荣登了由家庭医生在线、《医药经济报》等机构共同举办的“2019-2020年度家庭常备药上榜品牌”。

　　然而,二甲双胍虽是公认的降糖好药,但在实际服用过程中,却存在一些小缺点。

　　临床发现,约20%～30%的患者服用二甲双胍后,出现了胃肠道不适症状,主要表现为消化不良、恶心、腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等。[4]

　　不少糖友因此谈“胍”色变,甚至萌生了停药的想法。

　 其实,胃肠道反应是服用二甲双胍时很常见的不良反应,糖友们不必草木皆兵。

　　研究显示,二甲双胍引起的胃肠道反应发生多为一过性,常出现在治疗早期(绝大多数发生于前 10 周),随着治疗时间的延长,患者可以逐渐耐受或症状消失。[1]

　　而且,这种不良胃肠道反应,通过合理的用药方法可以得到有效改善甚至避免。

　　简单3招,减轻胃肠道不良反应

　　让你安心吃“胍”

　　为了减少二甲双胍相关的胃肠道反应,根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》推荐,可以采取以下3种方式应对:

　　1、随餐服用

　　二甲双胍具有高度水溶性,进入胃肠道后会迅速溶解、释放。

　　若是空腹服用,则会导致胃壁在短时间内受到大量药物的刺激,从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

　　随餐服用不仅有利于规律用药,还可以与胃肠道食物混合,减少对胃黏膜的直接刺激,减轻胃肠道的不良反应。

　　2、小剂量起始,逐渐加量

　　初次服用二甲双胍的人群,由于对该药的耐受性不同,建议从“小剂量起始,逐渐加量”,有助于减少胃肠反应。

　　开始时服用 500～1000 mg/天,1～2 周后加量至最佳有效剂量 2000 mg/天 或最大耐受剂量。[1]

　　考虑药物的临床疗效及患者依从性,可采用简化的剂量方案:起始 500 mg,1天2次,如无明显胃肠道不良反应,随后可逐步增至 1000 mg,1天2次。[1]

　　3、调整服用剂型,改为缓释片

　　二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系。

　　目前,市面上二甲双胍的常用剂型有三种,分别为二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片,其中普通片剂的胃肠道反应最高,肠溶片稍低,缓释片的不良反应最少。

　　根据美国糖尿病学会(ADA)最新指南建议,若患者不能耐受二甲双胍普通片引起的胃肠道反应,二甲双胍缓释片可能是更容易接受的选择。[3]

　　缓释片是普通片的“升级版”,服用后在胃肠道内缓慢溶出、释放,有效降糖的同时,具有更好的胃肠道耐受性,且一天只需服用一次,可提高患者的用药依从性。[1]

　　以前面提到的上榜“家庭常备药品牌”的二甲双胍缓释片为例,其源自德国品质, 在制作工艺上,采用了特别的GSD双相缓释技术。

　　优势一

　　可以延长药物在胃内停留的时间,实现一天吃一次缓释片与一天吃三次普通片的降糖疗效相当。

　　优势二

　　由于药物释放速度减缓,也能减少对胃肠道的刺激,降低不良反应的发生率。

　　一项美国回顾性研究显示,起始用二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%,腹泻事件发生率减少75%,从二甲双胍普通片转换为二甲双胍缓释片的患者,胃肠道事件发生率较转变前减少50%。[5]

　　△起始使用二甲双胍缓释片的胃肠道不良事件显著减少

　　因此,有胃肠道不良反应的糖友们,不妨调整服用剂型,改为缓释片。

　　每日仅需服用1次,就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。[6]

　　有人可能会嫌麻烦,觉得不如直接停药或者换药算了。

　　在此,必须提醒一下各位糖友,二甲双胍不能贸然停止服用。

　　为什么服用二甲双胍期间不能随便停药?

　　有些糖友服用二甲双胍后,一出现胃肠道不适就擅自停药,这是非常不可取的。

　　首先,二甲双胍是2型糖尿病的基础用药,有着不可替代的作用。

　　若是随意停药,必将导致血糖出现波动,从而容易引发糖尿病并发症,给患者的生命带来极大的威胁。

　　我国每年因糖尿病死亡人数则高达83万,比“癌症第一杀手”——肺癌的年死亡人数还多。

　　其次,二甲双胍在降糖的同时,还能给患者带来额外的好处。

　　2020年ADA指南肯定了二甲双胍的心血管保护作用。[3]

　　此外,科学家们还不断挖掘二甲双胍在减轻体重、抗衰老、防癌等方面的作用。[7-9]

　　擅自停用,患者将无法“享受”这些额外的好处。

　　最后,二甲双胍常常和其它降糖药联合使用,若是擅自停服,将不能得到协同降糖的效益。

　　因此,服用二甲双胍期间,患者应严格遵守医嘱用药,切不可擅自停药。