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初恩宝贝:影响试管婴儿成功率因素之一子宫内膜厚度

时间: 2018-01-31 16:35  来源: 求医网   编辑: 萌萌

超声(US)测量子宫内膜是目前卵巢诱导监测和试管婴儿辅助生殖技术(ART)中不可或缺的一步,对评价原因不明的不孕症患者也有一定意义。初恩宝贝生殖顾问表示。

摘要:

  超声(US)测量子宫内膜是目前卵巢诱导监测和试管婴儿辅助生殖技术(ART)中不可或缺的一步,对评价原因不明的不孕症患者也有一定意义。初恩宝贝生殖顾问表示,不孕症患者子宫内膜的评价首先应该注意其超声表现,或者说分型,然后才是子宫内膜的厚度。

  子宫内膜分型

  B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型。

  A型子宫内膜:表现为一种多层的“三线”样子宫内膜,包含回声较强的内膜外层和宫腔中线,以及两者之间的低回声区域。

  B型子宫内膜:内膜表现为同等回声的中间层、同等回声的周围肌层,以及回声偏低的宫腔中线。

  C型子宫内膜:内膜全层表现为同等回声,宫腔中线不清。

  子宫内膜厚度

  子宫内膜环绕在子宫内壁,是位于宫腔的黏膜。自青春期起,随着卵巢分泌的雌激素和孕激素周期作用下内膜厚度不断发生变化,而并非一层不变。平均每28天发生一次内膜剥脱与出血再修复和增生的过程,称为月经周期。子宫内膜是人体分化能力最强的组织之一,主要作用是在未孕时形成月经,怀孕时迅速增生为胚胎生长发育提供营养。

  试管婴儿周期中超声的临界值

  子宫内膜分型及厚度对试管婴儿的成功和配子在输卵管内的输送十分重要。如果在试管婴儿周期中穿刺取卵当天或前一天子宫内膜不是三线型,则胚胎不会发生着床,或者着床率低。在接受捐卵的周期中三线型子宫内膜同样重要。为达到最佳妊娠率和出生率,在自然周期的LH峰或试管婴儿周期中给药HCG时,子宫内膜异位应为9mm或以上。在试管婴儿周期胚胎移植或着床前,如果雌激素水平达到期望值,子宫内膜会增厚,则治疗周期可继续进行。如果子宫内膜厚度未能增加,可冷冻胚胎。

  子宫内膜变薄的原因

  研究表明,子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关,内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少,同时子宫内膜基质血管硬化程度加重,内膜腺体凋亡增加,导致内膜血供减少。 反复的宫腔内操作损伤子宫内膜,严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。

  B超下表现为子宫内膜菲薄,内膜连续性中断,宫腔内局部积液等; 宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅,呈桶状或针孔状,宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成,子宫内膜菲薄或无,大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重,内膜间质内微血管的闭锁。 此外,子宫内膜结核、促排药物、基因异常都是导致子宫内膜薄的原因。

  薄型子宫内膜在做试管婴儿前的临床改善措施

  (一)病因治疗

  对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜薄者,首先予解除病因治疗。随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜下宫腔粘连切除术成为治疗宫腔粘连的标准方法,术后应用大剂量雌激素周期治疗来预防粘连复发,周期性雌激素可刺激子宫内膜的生长,加速裸露区上皮化,使之不相互重新粘连有利于新生内膜的生长,以达到改善月经情况及促内膜修复的效果。

  通过抗结核治疗联合宫腔镜瘢痕粘连电切术治疗内膜结核致内膜受损者,可基本恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度,有利于进一步试管婴儿助孕措施的进行。但由于子宫内膜基底层受损严重,内膜再生能力差,其预后往往欠佳。中重度宫腔粘连电切术后辅助戊酸雌二醇( 补佳乐) 及黄体酮序贯治疗。

  (二)药物治疗

  1.雌激素及人工替代周期

  研究提示,在控制性超促排卵周期中应用戊酸雌二醇后,子宫内膜厚度明显增加,由6.7 mm 增至8.6mm,同时其妊娠率也明显增加。但是雌激素对内膜生长中的作用尚存在争议,另外,雌激素的剂型及用量方案也尚无统一的规范,临床需结合患者的具体情况及临床治疗经验综合考虑。

  2.低剂量阿司匹林

  低剂量阿司匹林能有效抑制血小板的合成,促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达,改善薄型子宫内膜容受性、增加试管婴儿胚胎种植率。 以及联合维生素E、生长激素、黄体支持、中药都有很大的改善作用。

  初恩宝贝生殖顾问表示,如果把优质的受精卵比作好的“种子”,那么子宫内膜就是肥沃的“土壤”,成功怀孕的前提不仅要好的“种子”,还要“沃土”。 由此可见子宫内膜在对于试管成功率还是很重要的,子宫内膜太薄都会很大程度上影响胚胎植入成功的概率。

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