单种药品降价最高45元，医院自制药剂价格不变

　　省市级公立医院改革首日，不少人特意赶来配药

　　药品“零利率”了，看病变实惠了吗?

　　纵深

　　医改对于老百姓总体上利大于弊

　　范柏乃：浙江大学公共管理学院教授

　　关于这次在杭省市级公立医院的改革，从政策层面来看，对于老百姓来说应该是利大于弊。

　　在药品零差率之后，对于大部分的市民来说有利。很多人都可以去大医院去看病，大部分人去看的都是常见病、多发病，而在这些病人中有60%以上不需要手术治疗，只要简单的在门诊配点药就好，少了15%的差价之后，这些人自然就有获益。

　　另一方面，对于提高医院整体医疗水平有促进和鼓励作用。因为在这次的改革中，手术费相比之前有所上涨，而且是按照手术的难易与复杂程度，越高精尖的手术费用涨幅更高，这就体现出了医护人员的技术价值，从而在一定程度上能促使医护人员去提高自身的修养与技术水平，于是患者也能得到更好的服务。

　　不过从长远来看，还需要赶紧制定相应的配套措施，才能让这次改革往我们期望的方向走。

　　比如，针对很多人不愿去社区医院，大医院则人满为患的畸形现象，需要我们的政府，在为公费医疗资料划分档次的同时，应该再具体规定不同严重程度的疾病该去哪个档次的医院治疗，如果你想越级诊疗整个诊疗系统会自动终止，这样如果你想上大医院看感冒就得自费。同时，对于不同等级的医院以及不同等级的医生提供的服务，应该实行不同的收费标准，以期逐渐实现分级诊疗。

　　避免出现一些不必要的过度医疗现象

　　吴伟强：浙江工业大学政治与公共管理学院教授

　　这次的改革药费下降，手术费、诊查费等上涨，相信两者相抵之后，总体的费用会略有下降，部分患者或能从中省点小钱。但我个人对此不抱乐观态度。

　　首先，我们公立医院的定位应该是公共医疗机构，他们是该在国家统一管理和资助的情况下，给老百姓提供基本医疗的地方。但现实中很多公立医院在追逐盈利的多少，难以给老百姓提供公共医疗机构本身该有的服务。在这种大环境中开展的医改，只能算是个起步，不能从根本上解决“看病难、看病贵”问题。

　　其次，我们目前的医疗体制缺乏竞争，公立医疗机构在相对垄断的环境中一边独大，私立医疗机构则在做一些边缘化项目。应该适当引入私立医疗机构，以及国外一些比较有影响力的医疗机构，在市场竞争中提高整体的医疗服务质量和水平。

　　最后，实现药品零差率后，某些医生是否会通过各种检查、化验等方式来变向弥补损失，从而出现开一些不必要的检查、做一些不必要的手术等过度医疗的现象?建议有关部门尽快制定相应监管措施，来防止这方面问题的发生。

　　问答

　　问：改革后公立医院将降低药价，提高手术费、护理费等费用，以药养医是没有了，但是以后我们会不会被医院过度手术或者延长住院时间，以增加医院收入?

　　浙医二院院长王建安教授：这个担忧是不必要的。因为改革就是帮助医院理顺盈利模式，医院是提供技术服务的场所，以药养医没有体现出医生的价值，而改革将医生的劳动体现出来了。我们医院将把医生的报酬和工作的复杂性、工作量、医疗质量和患者的满意度挂钩，这样的方向是有利于医学技术发展的，我们鼓励员工解决复杂疑难的病例。

　　浙江省儿童医院副院长龚方戚：药品差价取消后，我们将通过提高医疗技术和服务水平的手段，加快床位的周转，床位周转快了，接诊的患者就多了。我省地市普遍没有专科儿童医院，许多地市的患儿家长以及周边省份的患儿家长，都喜欢把孩子带到我们医院来就诊，所以加快床位周转，可以减少患者的等待时间，也符合这次医改的精神，让医护人员通过提供更多更好的医疗服务，体现自身的劳务价值。

　　问：医改将限制公立医院在市区增加床位，作为基层患者，来省城看一次病不容易，这样的政策会不会让我们患者看病变得更难?

　　浙江省儿童医院副院长龚方戚：患者焦急的心情我们可以理解，作为省级儿科专科医院，患者大多来自各个地市以及周边省份，我们的医院面积小，又地处繁华地带，外地的就诊者来看一次病都很不方便，连停车都成问题。虽然有关部门将限制公立医院在市区的床位扩张，但是省政府给我们医院在滨江区划拨了一块土地建新院区，如果验收顺利的话，预计4月8日，滨江院区将开出一幢三层的楼来试运行，大部分专科门诊以及部分病房将搬过去，届时将大大方便从外地赶到我们医院来看病的患儿。