写在前面

　　作为医改的深水区，公立医院改革也即将全面展开。按照国家政策，把公立医院改革重点落到县级政府主办公立医院上，其核心就是取消药品加成，推行基本药物制度。在政府主办投入的情况下，让医疗机构回归公益性，同时保证医护人员的积极性。而当试点阶段过后人们发现，回归公益之路并不平坦。回归了公益的机构，也因收入因素让一些骨干人才随之离去。基层卫生服务能力主要体现在人才队伍上，没了人才即使政府投入巨资建大楼、购设备，县级公立医院也只能“金玉其外”。

　　现状“人”往里钻，人才往外跑

　　萝北县卫生局局长石本兴谈到基层卫生人才时，有着自己的难言之隐，顶着“全省县级公立医院改革试点”的“称谓”，一句“痛并快乐着”并不能完全诠释他内心所感，“改革势在必行，对老百姓来说是好事，可对我们的县医院来说，基本成了人才培养基地。”石本兴说，“三年实习，有证就走。培养了三年，积累了经验，考完执业医师证基本奔大医院去了。”医院成了“名副其实”的“培养基地”。

　　鸡东县人民医院漂亮的16层大楼已经成为县里地标性建筑之一，与大楼相匹配的还有不错的医疗设备。然而气派归气派，用县医院院长乔中夏的话来说则是“没人才，再好的大楼和设备也发挥不了作用!”鸡东县并非全省改革试点县，政府投入很少，因此包括聘用人员在内的医务人员工资压力相对就很大， “现在我们是勉强维持着。”乔中夏介绍说，医院现有人员编制360人，实有人员290人，按目前现有编制尚缺70人。而按目前实际床位数448人，目前还欠缺158人。“服务水平不够，患者就会减少。”

　　而全额自我生存医院，虽然靠收入能够维持，但人员(包括聘用人员)工资压力更大，如果改革，将面临人才匮乏难题。因为缺人，县级公立医院每年都会专门**人员，这成了不成文的“一定之规。”“会有人来应聘，可是待个两三年便离开。”多位县医院院长表示现在形成了怪圈——“人往里钻，人才往外跑”，生存艰难问题愈演愈烈。

　　症结政府投入不足，医生赚“活钱儿”

　　从我省县级医院投入情况来看，从上世纪90年代末期，政府基本上是差额拨款，剩余部分靠医院卖药、医疗赚钱补偿。为鼓励医生和各科室创收，许多医院内部都搞起了绩效制度鼓励创收，多年来就形成了医生多卖钱多收入的分配体系。

　　有调查数据显示，我省目前县级医院政府投入的情况，县级财政总体投入基本上占到医院编制数总费用的40%左右，而由于目前医院实际工作人数超编等因素，医院实际支出工资费用要高出政府投入的两倍甚至更多。

　　业内人士分析，这种多年形成的事业单位医生赚“活钱儿”的现象，将成为公立医院改革的巨大障碍。如果改革后收入较大幅度下降，这些医疗骨干人才将会大面积流失，转而到一些收入较高的民营医院从业。史家明说：“我们医院从工资待遇上，在同级医院中属于比较好的，但每年仍有人才流失现象发生，其实利益驱使是最大的成因。”

　　哈尔滨今年试点公立医院改革

　　公立医院改革被称为本轮医改的难点之一。今年哈尔滨市将在道里、方正、通河、宾县、延寿等5个区县启动县级公立医院综合改革试点。日前，道里区2013年公立医院改革试点实施方案出台。

　　医院与社区卫生中心健康档案共享

　　启动以居民健康档案为基础的区域卫生信息化建设，市第一医院与兆麟和新阳社区卫生服务中心健康档案共享，推进社区健康档案有效利用和管理;规范和推进医院信息系统建设，以市第一医院、市儿童医院和区人民医院信息管理系统和电子病例为重点推进医院信息化建设。

　　深化双向转诊,试行社区首诊负责制

　　完善双向转诊工作流程和相关制度，继续推行“多对多”的双向转诊机制。重点推进市第一医院、区人民医院等公立医院领办的社区卫生服务机构与主体医院间的转诊，并选取1-2个社区卫生服务中心试点开展首诊负责制，严格按照分级诊疗原则和转诊条件进行转诊。

　　中医进社区解决“看病难、看病贵”

　　以市中医院为中心，在加强医院重点专科专病建设的同时，继续推行中医中药进社区、进农村活动。探索区中医院开展中医针灸治疗各种疾病等特色中医项目，以及适合社区和乡镇卫生院治疗常见病、多发病等疗效显著的中医药项目。