几天前，吉林省全省内开启新农合大病保险正式报销，江苏、安徽等地启动新农合大病保险试点。我自治区也将在石嘴山、固原试点城乡居民大病保险工作，明年起全区推行。

　　记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份的实施办法落地，青海、山东等省份已经实现全省运行。大病患者的报销比例基本能达到60%以上，甚至高达80%，受益人数超过9万人次。按照各地实施办法安排，预计2015年有望实现全民基本覆盖。

　　医疗费用越高报得越多

　　城乡居民大病保险致力于减轻大病患者负担，对基本医保报销后的合规自付费用，进行再次不低于50%的报销，不让患者因病致贫。参保(合)人不需要额外缴费，费用越高报得越多。

　　这是一项惠民的政策。中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧认为：“新农合、城镇居民医保实际报销比例约为50%，也就是说，看了病以后，你只能报销一半。一旦得了大病，自付部分绝对数额较大，一般人难以承受。通过保险公司经办大病的补充保险，在剩下的50%中再报50%，使整体的报销比例达到70%左右。”

　　截至记者发稿，超过23个省份出台了实施细则，人均筹资水平在20元以上，均明确要求实际报销比例不低于50%。按此推算，大病患者实际报销比例将明显提高。

　　参保人权益怎么保障?

　　由保险公司承办，服务能力须提高

　　根据制度安排，城乡居民大病保险由商业保险公司承办。从各地实施办法来看，均明确由商业保险公司承办，青海、山东、重庆等省份通过公开招标在全省确定一至两家及以上保险公司，明确分区域承办，发挥了市场的竞争性作用。其他省份大多以试点地区为单位进行招标。商业保险公司当年盈利率基本要求控制在筹资总额的3%至5%之间。

　　很多人对商业保险公司的服务有所感受，比如投保容易理赔难。那么保险公司能不能保护参保(合)人的合法权益?

　　南开大学经济学院教授、卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，当前国内保险行业内，实力强、管理过硬的大公司确实太少。如要承办大病保险，监管部门对其资质、准入门槛等应有比较高的要求，以防止恶性竞争。同时，还应明确基金的补充机制，从而使保险公司的运行不因为难以持续经营而中途退出。

　　唐钧提出应通过监管、合同约定，使大病患者的报销便利、快捷。同时，为避免一家公司形成垄断，应引入市场机制，使每一个患者可以有选择的余地。

　　今年3月，保监会发布专项监管办法，明确保险公司承办大病保险的门槛、资质等，比如须在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上;除了专业的健康险公司，险企的注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元;同时，对保险公司的合规经营、专项管理、精算技术、服务网络等方面做出了明确的规定，对退出情形也做出了规定。4月，公布了34家具有经营资质的保险公司名单。

　　保险基金仅够用3年?

　　当前结余仍够用，需建立稳定的筹资渠道

　　有人判断，现有的大病医保基金，如果没有额外投入，只靠当前新农合、居民医保的经营结余，仅够用3年。在老龄化加快、医疗需求旺盛、医学技术日新月异的今天，这种较高额度的保障形式，会不会存在透支的风险?

　　朱铭来认为，经过有关部门的初步匡算，按照当前的基金结余水平，应该是可以承担的。但这仅仅是从全国总量来测算的，我国地区之间差异较大，新农合、居民医保的差异也较大，仍需要控制成本，同时开辟新的融资渠道，比如增加个人缴费金额、拨付财政专项资金等。

　　唐钧说：“各地的医疗保险或者合作医疗收入的情况不一样，使用的情况不一样，结余的情况也不一样，可能会出现差距。因此，应该在实施一定的时间后，根据积累的经验采取办法调整。”

　　链接：

　　宁夏将于2014年在全区实施城乡居民大病保险

　　宁夏回族自治区将于2014年在全区实施城乡居民大病保险，届时参保的城乡居民住院产生的合规医疗费用超过6000元，即可由大病医保报销。

　　此项工作将于今年8月在固原市和石嘴山市先行试点，并于2014年在全区推开。

　　根据《宁夏回族自治区开展城乡居民大病保险工作实施意见》，所有城乡居民基本医疗保险的参保人在患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行医保政策规定报销后，个人自负部分达到起付线6000元的纳入大病保险，以个人自负超过6000元的部分为补偿基数，报销比例分段递增。