日前，省卫生厅下发了《黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见》的通知。今年，各地要按要求选择1至2个县(市、区)开展试点工作，明年，乡村医生签约服务将在全省范围内全面实施。

　　乡村医生作为签约服务第一责任人，为签约居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，签约期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续(解)约或另选签约乡村医生。

　　提供24小时免费电话咨询

　　通知要求，在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年要对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案。同时提供24小时免费电话咨询，给予签约居民在健康、预防、保健等方面的指导。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

　　同时鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化家庭医生式(全科医生)服务。

　　为村民建立健康档案

　　通知明确，村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乡村医生的门诊日志或健康档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核项目的依据之一。

　　乡村医生的工作主要为居民建立健康档案并进行动态管理;开展农村65岁以上老年人、0至6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作;为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭康复指导服务;运用适宜的中西医(药)技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

　　签约服务原则上一年一签

　　乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。

　　乡村医生签约服务协议原则上一年一签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续(解)约或另选签约乡村医生。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农村居民意见，及时调整服务方式，提高服务质量和农村居民满意度。

　　乡村医生之惑：我是谁?我的未来在哪里?

　　乡村医生在改革开放以前，称为“赤脚医生”，是农村合作医疗制度的产物。到八十年代，“赤脚医生”这个名词逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，可以以正式的名义执照开业。与以往“赤脚医生”不同的新的乡村医生群体出现了，他们“农非农，医非医”，到目前已有近百万之众。是他们，呵护着八亿农民的健康，但他们自身却面临着诸多问题。

　　通知还要求，试点地区卫生行政部门要按照各自然村屯的居民人数、乡村医生人数，公开、公平、公正地制订每个乡村医生签约的人口数和服务范围，要将服务范围和工作量形成量化考核标准，用于事后对乡村医生基本公共卫生服务等多项工作衡量指标。

　　山东乡村医生韩凤祥深有感触地说;“现在一些大学生毕业生改行不愿意干乡村医生，整个村医队伍青黄不接，老的在流失、又很难有新的补充进来，后继无人，面临断层的危险。主要原因有两个，一是待遇问题，没有福利，没有养老保障;二是解决不了身份问题，白大褂一脱就和农民一样。”这种情况并非个案，北京师范大学中国医疗卫生政策研究院“农村卫生人力资源课题组”通过对山东、甘肃、江西、四川、黑龙江、江苏、湖南7省3968名医生境况的实地调查发现：乡村医生普遍存在着“农非农，医非医”的两难境遇，既不能专职行医，又当不好农民，他们希望认证身份的呼声最为迫切。